ранний возраст

Этиология

Внутриутробная дистрофия обусловлена

- юный возраст беременной

- инфекционные и соматические заболевания беременной

- гестозы в любом триместре

- неблагоприятные социальные условия

- профессиональные вредности обоих родителей

- патология плаценты

Внеутробная дистрофия может быть связана с экзогенными факторами(белково-энергетическая недостаточность;инфекции;социальные)и эндогенными факторами(пороки развития и хромосомные заболевания;мальабсорбция;аномалии конституции;иммунодефицитные состояния)

В развитии внутриутробной дистрофии главную роль играет нарушение маточно - планцетарного кровообращения и внутриутробной гипоксии плода,приводящая к расстройству трофических функций ЦНС.

Клиника

Формы внутриутробной дистрофии

- невропатическая форма:масса тела при рождении нормальна или умеренно снижена,рост без особенностей.психомотрное развитие соответствет возрасту.возбуждение и негативизм,нарушение сна,извращение и снижение вкуса

- нейродистрофическая форма:снижение массы и роста при рождении,процессы торможения в цнс,умеренное отставание в психомоторном развитии,упорная анорексия

- нейроэндокринная форма:значительное снижение массы и длины тела;выраженное отставание в физическом и психическом развитии;врожденные стигмы;

- энцефалопатическая:глубокое отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии,микроцефалия,признаки очагового поражения ГМ,гипоплазия костно системы

Гипотрофия

3 степени:

- Гипоторофия 1 степени - общее состояние удовлетворительное,аппетит снижен умеренно,кожа гладкая эластичная бледная,внутренние органы и физиологические отправления без и видимых отклонений.тургор тканей снижен,толщина подкожной жировой клечатки значительно меньше нормы.Дефицит массы тела - до 20%.снижение активности пищеварительных ферментов.

- гипотрофия 2 степени - снижение эммоционального тонуса и активности ребенка,апатия,вылоять,гиподинамия,плохой аппетит.Дефицит массы тела до 30%,отставание в росте на 2-4см.аритмичное жесткое дыхание,тахипное,артериальная гипотензия,гипохромное анемия.

- гипотрофия 3 степени - сонливость,безучастность,раздражительность,выраженная задержка в развитии,лицо старческое,сморщенное,ребенок напоминает обтянутый скелет,подкожная клетчатка всюду отсуцтствует,сухость кожи и слизистых,дыхание поверхностное,учащенное,рост меньше возрастной нормы на 7-10 см,западение большого родничка и глазных яблок,снижение масся тела более чем на 30%.дыхание поверхностное и аритмичное,бессимптомные аттелектазы и гипостатическая пневмония.пульс редкий слабый,АД низкое,тоны сердца приглушены.живот втянут,печень и селезенка уменьшены в размерах,дискинетические расстройства ЖКТ,жидкий стул,мочеиспускание редкое.

КВашиокор - вариант дистрофии у детей 2-4 года жизни в тропических и субтропических странах.возникает после отлучения от груди при питании растительной пищей(белковое голодание),сопутствующий инфекционных заболеваниях и других неблагоприятных факторах.задержка в физическом и психомоторном развитии,диффузная дипигментация кожи и волос,выпадения волос,лунообразное лицо,отеки тканей,мышечная атрофия при частично сохранившемся подкожном жировом слое,рахит,тяжелая степень анемии.

Гипостатура.сопровождает гипотрофию 2 и 3 степени.Характерны бледность и сухость кожи,снижение тургора,функциональные расстройства со стороны ЦНС,признаки нарушения обмена веществ,метаболический ацидоз.стойкое нарушение нервнорй и эндокринной регуляции.при отсутствии всех остальных симптомов может быть вариантом нормы - например конституциальная низкорослость.

Паратрофия.

неустойчивость эммоционального статуса,беспокойство,адинамия,аппетит избирательный,клетчатка распределена неравномерно,масса и рост соответствуют возрастным норм,чаще превашают их,возможен ацидоз,снимжение иммунологической защиты.

ДИагностика

основывается на клинических симптомах.при гипотрофии уточняют ее степень,этиология и период развития.

Лечение

диета(дробное питание,еженедельный расчет пищевой нагрузки)

ферментотерапия - сычужные ферменты(абомин),панкреатин +желчи компоненты+гемицеллюлаза(фестал)