PDB_polnaya_na_ekzamen

153

154

61. Анатомо-физиологические особенности костной системы у младенцев (швы черепа, роднички, молочные зубы).

Смотри выше

62. Анатомо-физиологические особенности костной системы у детей раннего возраста. Порядок и сроки прорезывания молочных зубов. Сроки закрытия швов и родничков. Костный возраст.

Смотри выше

63.Синдромы поражения верхних и средних отделов респираторного тракта (ринит, ларингит, трахеит, бронхит).

155

156

65.Синдром уплотнения легочной ткани. Симптомы. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

66.Синдром бронхиальной обструкции: причины, клинические проявления. Лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Причины: ОРВИ, БА, попадание инородного тела, сдавление ЛУ Симптомы: кашель сухой, затем влажный; затруднённый выдох; участие в дых вспомогательной муску-

латуры; ортопноэ, цианоз кожи, слизистых; шумное свистящее дыхание; жужжащие, свистящие хрипы, слышимые на расстоянии; грудная кл вздутая; перкуторный коробочный звук; жесткое дыхание; сухие басовитые хрипы

Лабораторная-инструментальная диагностика

•умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

•на спирограмме ФЖЕЛ, ОФВ за первую секунду, индекс Тиффно, пиковая объемн скор;

•на рентгенограмме — вздутие легких, усиление бронхиального и сосудистого рисунка

157

a.Синдром дыхательной недостаточности, причины, клинические проявления. Степени дыхательной недостаточности.

–это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови либо его поддержание достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этих систем.

Обструктивная (нарушена проходимость бронхов) Вентиляционная, рестриктивный тип (поражение альвеол) Смешанная, обструктивно-рестриктивный тип

Этиология ДН:

-поражение бронхолегочной системы; -поражение и деформация грудной клетки; -поражение дыхательной мускулатуры; -сосудистые нарушения в МКК; -нарушение регуляции дыхания;

Клинические проявления ДН - Жалобы:

одышка – инспираторная, экспираторная или смешанная;

жалобы, обусловленные гипоксией: боли в области сердца; сердцебиение и перебои в работе сердца; снижение диуреза;

жалобы, обусловленные гиперкапнией: головные боли; нарушение ритма сна; потливость; сердцебиение; тремор.

Общий осмотр: больные возбуждены, эйфоричны или сонливы, заторможены. Централный «теплый» цианоз; при гиперкапнии гиперемия лица, повышенная влажность кожи.

b.Синдром дыхательной недостаточности: причины, клинические проявления. Лабораторноинструментальные методы диагностики.

–это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови либо его поддержание достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этих систем.

Этиология ДН:

-поражение бронхолегочной системы; -поражение и деформация грудной клетки; -поражение дыхательной мускулатуры;

-сосудистые нарушения в малом круге кровообращения;

158

-нарушение регуляции дыхания; Обструктивная (нарушена проходимость бронхов)

Вентиляционная, рестриктивный тип (поражение альвеол) Смешанная, обструктивно-рестриктивный тип

Клинические проявления ДН - Жалобы:

одышка – инспираторная, экспираторная или смешанная; жалобы, обусловленные гипоксией:

боли в области сердца; сердцебиение и перебои в работе сердца; снижение диуреза;

жалобы, обусловленные гиперкапнией: головные боли; нарушение ритма сна; потливость; сердцебиение; тремор.

Общий осмотр: больные возбуждены, эйфоричны или сонливы, заторможены. Центральный «теплый» цианоз; при гиперкапнии гиперемия лица, повышенная влажность кожи.

набухание шейных вен на выдохе; тахикардия, может быть аритмия; АД повышено или снижено при коме.

Лабораторная и инструментальная диагностика ДН:

Исследование газового состава крови: снижение парциального давления О2;

повышение парциального давления СО2 либо его нормальное или сниженное содержание; ОАК – эритроцитоз; Биохимический анализ крови – признаки поражения внутренних органов на фоне гипоксии;

СПГ – нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.

та.

Закладка сердца и крупных сосудов происходит на 3-й неделе эмбриональной фазы, первое сокращение сердца — на 4-й неделе; прослушивание сердечных тонов через брюшную стенку матери возможно с IV месяца беременности.

Сердце.

-велико, составляет приблизительно 0,8% от массы тела (к 3 годам и во все последующие периоды — около

0,5%).

-в первые годы жизни и подростковом периоде - наиб интенсивное увеличение массы и объема сердца (преимущественно за счет длины)

-во все периоды детства увеличение V сердца отстает от роста тела в целом.

-отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет наиболее интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет

— все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки.

-ЛЖ растет быстрее правого. Толщина стенок и масса левого желудочка также больше, чем правого.

-во все периоды детства, за исключением возраста от 13 до 15 лет, когда девочки растут быстрее, размеры сердца больше у мальчиков.

-форма сердца до 6 лет обычно округлая, после 6 лет приближается к овальной, свойственной взрослым. -расположение сердца меняется с возрастом: до 2—3 лет оно лежит горизонтально на приподнятой диафрагме, причем к передней грудной стенке прилежит правый желудочек, формирующий в основном верхушечный сердечный толчок. К 3—4 годам в связи с увеличением грудной клетки, более низким стоянием диафрагмы, уменьшением размеров вил очковой железы сердце принимает косое положение, одновременно поворачиваясь вокруг длинной оси левым желудочком вперед. К передней грудной стенке прилежит межжелудочковая перегородка, сердечный толчок формирует преимущественно левый желудочек.

Сосуды. У детей раннего возраста сосуды относительно широкие. Просвет вен приблизительно равен просвету артерий. Вены растут более интенсивно и к 15-16 годам становятся в 2 раза шире артерий. Аорта до 10 лет уже легочной артерии, постепенно их диаметры становятся одинаковыми, в период полового созревания аорта по ширине превосходит легочный ствол. Капилляры хорошо развиты. Их проницаемость значительно выше, чем у взрослых. Ширина и обилие капилляров предрасполагают к застою крови, что является одной из причин

159

более частого развития у детей первого года жизни некоторых заболеваний, например пневмоний и остеомиелитов. Скорость кровотока у детей высокая, с возрастом она замедляется, что обусловлено удлинением сосудистого русла по мере роста ребенка и урежением частоты сердечных сокращений.

У детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов в минуту, к 6 годам - примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека.

АД новорожд 76-80 мм рт ст САД до 1г 76 + 2n

ДАД до 1г ½-2/3 от САД

САД старше 1г 90 + 2n ДАД старше 1г 60 + n

Максимально допустимое АД:

1.Систолическое 105+2n

2.Диастолическое 75+ n

Минимальное пограничное АД:

1.Систолическое 75+ 2n

2.Диастолическое 45+ n

ЧСС у новорожденного (140-160). В год 120, в 5 лет – 100, в 10 лет – 85, в 15 лет – 70-76

коммуникаций.

Закладка сердечно-сосудистой системы в первые дни жизни, заканчивается на 8-9 месяце эмбрионального развития.

Пупочная вена – печень – деление на 2: 1 через аранциев проток в нижнюю полую вену; 2 в воротную вену – в нижнюю полую вену.

Верхняя полая вена – ПП – ПЖ – легочная артерия – боталлов проток – аорта

160

Кровообращение плода

Закладка сердечно-сосудистой системы в первые дни жизни, заканчивется на 8-9 месяце эмбрионального развития.

Пупочная вена – печень – деление на 2: 1 через аранциев проток в нижнюю полую вену; 2 в воротную вену – в нижнюю полую вену.

Верхняя полая вена – ПП – ПЖ – легочная артерия – боталлов проток - аорта