Ситуационная задача №1

Больная М., 52 лет, поступила с жалобами на: головные боли, головокружение, периодически развивающиеся кратковременные потери сознания. Анамнез заболевания: около 10 лет.

При осмотре: В области левой кивательной мышцы определяется округлое образование диаметром около 6 см, пульсирующее. При аускультации над проекцией образования выслушивается систолический шум. Компьютерная томограмма и схема операции прилагаются.

Ваш диагноз? Тактика? Возможные осложнения заболевания?

А Б В

Рис. 51 (А, Б и В). Спиральная компьютерная томография ветвей дуги аорты (А) и схема операции (Б и В).

Ответ. Аневризма левой внутренней сонной артерии. Показана резекция аневризмы с восстановлением кровотока по внутренней сонной артерии. При консервативном лечении возможно увеличение аневризмы, образование пристеночных тромбов с фрагментацией и эмболией в головной мозг.

Ситуационная задача №2

Больная К. 36 лет поступила с жалобами на боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи. За последние 8 месяцев похудела на 20 кг. При гастроскопии были обнаружены явления умеренно выраженного гастрита. Другой патологии со стороны органов брюшной полости обнаружено не было. Проведена брюшная аортография в боковой проекции.(см рис.). Дайте описание аортограммы.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

Рис. 52. Ангиограмма брюшного отдела аорты

Ответ. Стеноз чревного ствола. Показано хирургическое лечение.

Ситуационная задача №3

Больная С., 23 лет. Поступила с артериальной гипертензией до 200/120 мм рт. ст. При осмотре жалоб не предъявляла. По поводу артериальной гипертензии 15 лет назад по месту жительства была выполнена нефрэктомия справа. При обследовании по данным радиоизотопной сцинтиграфии функция левой почки в пределах нормы. Проведена обзорная рентгенография брюшной полости, компьютерная томография, брюшная аортография и дигитальная субтракционная ангиография левой почки. О каких заболеваниях идет речь? Какое лечение показано больной?

Рис. 53А.Рентгенограмма брюшной Рис. 53 Б. Компьютерная томограмма полости. брюшной полости.

Рис 54А. Аортограмма брюшного отдела Рис. 54Б. Дигитальная субтракционная аорты. ангиограмма левой почечной артерии.

Ответ: Диагноз: Фиброзно-мышечная дисплазия. Аневризмы левой почечной артерии. Вазоренальная гипертензия.

Показана реконструктивная операция – резекция аневризмы с протезированием почечной артерии единственной левой почки.

Ситуационная задача №4

Больному 63 лет, 5 лет назад по поводу синдрома Лериша выполнена реконструктивная операция. В настоящее время поступил жалобами на боли в обеих нижних конечностя при ходьбе (перемежающаяся хромота через 100 метров), чувство онемения и похолодания обеих нижних конечностей.

При осмотре: Нижние конечности прохладные на ощупь, пульсация бедренных артерий определяется на уровне паховой складки. Пульсация подколенной и тибиальных артерий обеих нижних конечностей не определяется.

Какое обследование необходимо выполнить пациенту для установления клинического диагноза?

Ответ: Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей и брюшного отдлела аорты, аортоартериографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностй и спиральную компьютерную томографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.

Какая операция была выполнена больному? Причины рецидива? Тактика лечения?

Рис. 55. Артериограмма брюшного отдела аорты, подвздошных и бедренных артерий.

Ответ: Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом. Причиной рецидива явилось прогрессирование атеросклероза с окклюзией поверхностных бедренных артерий. Необходимо выполнить бедренно-подколенное шунтирование с обеих сторон.