20. Характеристика теменных синдромов.

Теменные постцентральные зоны коры больших полушарий занимают большую площадь, включающую целый ряд полей (вторичных и третичных). «Теменные» синдромы связаны с поражением вторичных корковых полей кожно-кинестетического анализатора, а также третичных теменных полей.

В основе этих синдромов лежат нарушения модально-специфических кожно-кинестетических факторов. Данные факторы отражают симультанный принцип аналитико-синтетической работы мозга в кожно-кинестетической модальности. «Теменные» синдромы включают в себя различные гностические, мнестические, двигательные и речевые нарушения, связанные с распадом тактильных (или «осязательных») симультанных синтезов.

В анатомической структуре теменных долей мозга в плане их функциональной роли для обеспечения высших психических функций выделяется три частных зоны, представленных верхней теменной областью, нижней теменной областью и височно-теменно-затылочной подобластью (А. Р. Лурия, 1969).

Верхняя и нижняя теменные области граничат с постцентральной зоной мозга, являющейся корковым центром кожно-кинестетического анализатора (зона общей чувствительности). Необходимо отметить, что нижняя теменная область примыкает к тому региону постцентральной зоны, который обеспечивает центральное представительство экстра- и интероцепторов рук, лица и речевых артикуляторных органов.

Височно-теменно-затылочная подобласть (ТРО) составляет область перехода между слуховой, кинестетической и зрительной зонами коры, обеспечивая интеграцию этих модальностей. Она объединяет все ведущие в психическом отражении модальности, обеспечивает сложные синтезы в предметных и речевых видах деятельности человека, в частности, анализ и синтез пространственных и "квазипространственных" параметров отражаемых объектов. В целом в нормально действующем мозге весь комплекс теменных структур вместе с их системами переключении и связей между собой и с подкорковыми инстанциями анализаторов работают как одно сложно-дифференцированное целое.

21. Синдромы поражения зоны тро.

TPO = temporalis (височная) + parientalis (теменная) + occipitalis (затылочная)

temporalis (слуховой) + parientalis (кожный) + occipitalis (зрительный)

ТРО (37 и 39 третичные поля) – часть заднего отдела мозга, сенсорного, зона перекрытия (=смыкания) слуховой, кожной и зрительной области. Входит в состав второго функционального блока мозга – блока приема, переработки и хранения экстероцептивной информации.

Эта область принимает информацию от всех органов чувств, и работает по афферентному принципу и обладает сложными интегративными функциями, обеспечивая симультанный анализ и синтез. В принципе, третичные поля, и ТРО в том числе, осуществляют сложные надмодальностные виды психической деятельности – символической, речевой, интеллектуальной.

Поражение этого отдела ведет к нарушению пространственного анализа и синтеза, что вызывает различные формы оптико-пространственных нарушений:

• оптико-пространственной агнозии,

• апрактоагнозии ( синдром, характеризующийся нарушением пространственного восприятия совместно с нарушениями пространственно-организованной деятельности)

• нарушений сложных символических пространственных функций

В развернутом виде синдромы поражения зоны ТРО возникают при очагах в левом полушарии.

При правосторонних поражениях в синдроме ТРО отсутствуют явления семантической афазии.

Однако латеральные различия при поражениях ТРО до сих пор мало изучены.

А теперь конкретнее о нарушениях ТРО:

• пространственные апрактоагнозии: (при поражении обоих полушарий, но отчетливее – ЛП у правшей)

  • трудности ориентации в пространстве (особенно право-лево);

  • нарушения в графических оптико-пространственных операциях (ориентация в карте, чертежах и схемах);

  • двигательно-пространственные нарушения (конструктивная апраксия, трудности написания букв; пространственная апраксия, при которой нарушаются бытовые действия с участием пространственных компонентов);

• семантические афазии (речевые нарушения):

  • непонимание особых логико-грамматических конструкций (где смысл зависит от падежных окончаний или расстановки слов в предложении, отсюда и пробы!);

• нарушение квази-пространственных категорий (более сложные семантические расстройства);

  • первичные акалькулии (распад счетных операций): распад разрядного строения числа, распад счетных умственных действий;

• интеллектуальные расстройства:

• нарушения наглядных мыслительных процессов (трудно решать наглядно-образные задачи или задачи на техническое мышление, т.е. такие, где нужно мысленно манипулировать предметами; трудно понять схему, принцип работы прибора);

• непонимание логико-грамматических конструкций.

ТРО в правом полушарии	ТРО в левом полушарии
Семантическая слухоречевая агнозия (афазия)	Оптико-пространственная агнозия
Пространственная апраксия (апрактогнозия)	Аутотопагнозия (затруднение узнавания собственных частей тела)
Оптико-мнестическая афазия (номинативная амнестическая, оптическая амнезия)