- •ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
- •Это роды одним плодом, которые начались спонтанно, протекали без осложнений, без применения пособий
- •Это роды одним плодом в сроке 37 недель 1 день - 41 неделя
- •одноплодная беременность
- •Завершение генетически запрограммированного внутриутробного развития плода человека происходит на 38-40 неделе беременности.
- •Предвестники родов:
- •5.В ЦНС формируется «родовая доминанта»- застойный очаг возбуждения, регулирующий подготовку к родам и
- •8. Повышается интенсивность окислительно-
- •Срочные
- •1 период родов – период раскрытия шейки матки
- •Структурные изменения шейки матки
- •Выделяют три типа регуляции сократительной деятельности матки
- •Ведущая роль эстрогенов - ( участвуют в
- •В регуляции сократительной функции матки принимают участие – окситоцин,
- •Зависит от равновесия симпатической и
- •Связана с неодинаковой сократительной активностью разных отделов матки –
- •Наружный слой активно сокращается и перемещается кверху, а внутренний расслабляется, обеспечивая раскрытие шейки
- •Латентная – от начала структурных изменений до раскрытия шейки матки на 3-4 см.
- •От полного раскрытия маточного
- •4 момента
- •Кости черепа плода конфигурируют для прохода через родовой канал. На голове возникает родовая
- •Отделение плаценты и выделение последа
- •Контроль состояния роженицы: общее состояние, жалобы, степень болезненных ощущений, наличие головной боли, нарушение
- •Выслушивание сердцебиения
- •Влагалищное исследование:
- •Измерение пульса, АД не реже 1 раза в час;
- •Продвижение головки по родовым путям происходит непрерывно и постепенно, головка врезывается и прорезывается.
- •при головных предлежаниях во время прорезывания головки плода направлено на предотвращение разрывов промежности
- •Контроль состояния роженицы: общее состояние, жалобы, степень болезненных ощущений, наличие головной боли, нарушение
- •Профилактика кровотечения: в момент рождения переднего плечика плода вводят
- •Выжидательно!!!
- •Определение признаков отделения плаценты
- •Довженко – при вдохе пуповина не втягивается;
- •По Абуладзе – захватить переднюю
- •По Гентеру – надавить кулаками в области дна матки
- •По Креде-Лазаревичу – обхватить дно матки кистью правой руки;
- •При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин. –
- •Преимущества аналгезии во время родов:
- •Осуществляется врачом анестезиологом совместно с врачом акушером-гинекологом;
- •Большинство методов основаны на методах контрстимуляции (отвлекающей стимуляции).
- •Препараты для обезболивания должны отвечать следующим требованиям:
- •Анальгетики: наркотические и ненаркотические
- •Наркотические анальгетики: опиоидные препараты – тримеперидин (промедол 10-20 мг в/в и 20-40 мг
- •Ингаляционные анестетики:
- •Преимущества:
- •Периодическое фракционное (болюсное) введение анестетиков
- •Аномалии родовой деятельности.
- •Сохраняется сознание.
- •Введение анестетика в сосуд может привести к развитию судорог и коллапса вследствие токсического
- •Быстрое начало
- •Ограниченная длительность (пролонгирование за счет комбинации с эпидуральной анестезией).
- •Абсолютные: отказ пациентки;
- •Относительные: деформация позвоночника;
- •Имеет преимущества при проведении экстренного родоразрешения путем операции кесарево сечение, при ожидаемой значительной
- •Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными,
- •Не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка, и более того, некоторые из
- •1.Физиологическая потеря веса происходит у всех новорожденных независимо от массы тела при рождении.
- •3. Половой криз
- •6. Физиологическая желтуха новорожденных
- •Милиа – так называются белые узелки на крыльях носа, переносице и на лбу.
Абсолютные: отказ пациентки;
Гнойничковые высыпания на коже;
Сепсис;
Острая гиповолемия, геморрагический шок;
Коагулопатия;
Острые заболевания ЦНС;
Аллергия на анестетики.
Относительные: деформация позвоночника;
Тяжелый дистресс плода;
Предполагаемая большая кровопотеря во время операции (предлежание плаценты, миома матки и т.д.);
Заболевания ЦНС, эпилепсия, менингит, упорные головные боли, остеохондроз с корешковым синдромом.
Клинические признаки обострения хронических инфекций или острые инфекционные заболевания.
Имеет преимущества при проведении экстренного родоразрешения путем операции кесарево сечение, при ожидаемой значительной кровопотере.
Показания: гиповолемия при отсутствии времени на её коррекцию;
Клинические проявления синдрома аортокавальной компрессии;
Эклампсия;
Кардиальная патология;
Отказ пациентки от регионарной анестезии;
Антенатальная гибель плода;
Уровень фибриногена меньше 1,5 г/л.
Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденного, характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем проходят. Пограничными же их называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (прежде всего в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний) могут принимать патологические черты
Не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка, и более того, некоторые из них — практически лишь у недоношенных (например, транзиторные гипераммониемия и гипертирозинемия, транзиторный гипотиреоидизм). Многие пограничные состояния — лабораторные феномены, реакции, не имеющие клинических проявлений, но тем не менее их следует знать, так как они предрасполагают к определенным патологическим процессам.
Период новорожденное™ - период адаптации к условиям внеутробной жизни, и окончание его определяется исчезновением пограничных (транзиторных, адаптивных) состояний. Длительность его течения у разных детей может быть разной — от 2,5 до 3,5 нед., а у недоношенных и более. Комитет экспертов ВОЗ предложил считать неонатальным периодом первые 4 недели внеутробной жизни — 28 дней.
1.Физиологическая потеря веса происходит у всех новорожденных независимо от массы тела при рождении. Этот процесс происходит потому, что, во-первых, во время родового стресса запускается механизм усиленного обмена веществ и ребенок рождается с очень активным процессом расходования энергии, и во-вторых, после стресса организм обычно выводит определенное количество жидкости, а источника достаточного восполнения ее пока нет, так как нет достаточно большого количества молозива и молока.
В первые сутки–двое малыш расходует «резервные запасы», которые приготовлены внутриутробно в виде скопления подкожного жира в отдельных частях тела. Норма потери массы – 6–7% от массы при рождении. Доношенный ребенок на 10-й день после родов, а недоношенный – на 14-й, весит столько же, сколько при рождении.
2. Транзиторное нарушение теплового обмена (Транзиторная лихорадка)
У малыша может незначительно повышаться температура тела, потому как процессы терморегуляции у него незрелы. Нормальная температура тела ребенка – до 37 градусов.
3. Половой криз
Половой криз обусловлен воздействием материнских гормонов на органы-«мишени» малыша. Это явление наиболее часто наблюдается у девочек. Оно выражается в том, что половые органы увеличиваются в размерах, увеличиваются и нагрубают молочные железы, из сосков могут выделяться капли молозива. Эту ситуацию можно наблюдать и у девочек, и у мальчиков. У девочек 2–3 дней жизни могут наблюдаться менструальноподобные выделения из влагалища. Объём выделившейся крови может приблизительно составлять одну чайную ложку.
У девочек также встречается транзиторный десквамативный вульвовагинит – обильные слизистые выделения из половых путей. Он может продолжаться до 3–4 недель.
Любые проявления полового криза проходят сами и вмешательства не требуют.
|
4. Транзиторная диспепсия |
|
Эта ситуация связана с заселением доселе стерильного |
|
кишечника флорой, которую малыш получает во время и сразу |
|
после родов от матери, а также от людей, которые за ним |
|
ухаживают. |
Наблюдается расстройство стула. Связано это с тем, что с началом питания первый раз включаются в работу пищеварительные ферменты, железы пищеварения, желчный пузырь. У новорожденного все эти процессы не всегда происходят слаженно и последовательно. Первый стул ребенка
– это меконий, темно-зеленый, пастообразный. Дальше начинает образовываться стул переходный – неоднородный, зелено-желтый, с комочками, в нем иногда можно обнаружить немного слизи. К концу первой недели стул устанавливается.
5. Мочекислый инфаркт
Это транзиторное состояние органов мочевыделения, связанное с адаптацией, изменением обмена веществ, уменьшением объема мочи. Вследствие этого повышается концентрация мочи, в почечных лоханках откладываются кристаллы солей мочевой кислоты. Моча становится более мутной, от желтого до кирпичного цвета, возможна кристаллизация солей на пеленке. Выглядят эти кристаллы как пятно насыщенного кирпичного цвета.
6. Физиологическая желтуха новорожденных
Желтухой называется окрашивание слизистых оболочек, склер, кожи в желтый цвет. У новорожденных она может возникать как физиологическое транзиторное состояние, так и проявление какого-либо заболевания. Если физиологическая желтуха вмешательств не требует и проходит быстро и бесследно, то патологическая желтуха часто требует немедленных мер для предотвращений серьезных осложнений со стороны нервной системы.
Милиа – так называются белые узелки на крыльях носа, переносице и на лбу. Это закупоренные узкие сальные протоки. Они откупориваются самостоятельно на протяжении 1–2 недель жизни.
Токсическая эритема – пятна размером с копейку, с серовато-желтыми уплотнениями в центре. Обычно они располагаются на конечностях, вокруг суставов и на груди. Появляются они на 1 день после родов, исчезают обычно через 2–3 дня. Самочувствие ребенка не нарушено.
Шелушение кожи. Встречается оно чаще у переношенных малышей, родившихся позже 42 недель беременности. Через неделю–полторы шелушение проходит.
Простая эритема – это покраснение кожи. Его можно наблюдать через 6–12 часов после рождения. К концу первой недели жизни избыточное покраснение должно пройти.