УП-практ.навыки,2019-1

•идеально осмотр молочных желез проводить с 5 по 12 д.м.ц. у менструирующих женщин

Алгоритм действий

•предложить женщине освободить от одежды верхний пояс для осмотра молочных желез, подмышечных впадин, над- и подключичных областей

•одеть одноразовые перчатки

•сначала предложить женщине встать лицом к врачу, опустить руки вдоль туловища и провести визуальный осмотр молочных желез, оценивая наличие следующих признаков: размер молочных желез (соотнести друг с другом), асимметрия или деформация контуров молочных желез; состояние кожи (наличие развитой подкожной сосудистой сети, гиперемия, отек, наличие «лимонной» корки, выбухание или втяжение над опухолью, изъязвление); состояние сосков (уровень стояния, изменение формы, положения, наличие трещин, корок, изъязвлений), состояние ареол (изменение контура, укорочение радиуса, утолщение, уплотнение, втянутость, наличие эрозий, трещин, язв); состояние тканей в зонах регионарного метастазирования (наличие выпячиваний, втяжений и т.д.); вид верхней конечности на стороне поражения (увеличение размеров, отек и т.д.).

•Затем предложить женщинемедленно поднять руки вверх и заложить их за голову и также провести визуальный осмотр, оценивая теже параметры

•Далее приступить к пальпации молочных желез: сначала в положении стоя с заложенными за затылок руками, потом в положении лежа (руки также луше завести за голову) по следующей технике:

−пальпация проводится, начиная с потенциально здоровой молочной железы;

−сначала проводится паоверхностная пальпация, затем глубокая пальпация молочной железы

−пальпаторно выявляется и уточняется:

–характер образования (узел, инфильтрат, диффузное уплотнение, тяж и т.д.);

–локализация (сторона, квадрант);

–размер (до и после лечения);

–консистенция (тестоватая, мягкоэластичная, хрящевидная, зернистая);

–четкость границ (четкая, неясная, не определяется);

–смещаемость опухоли (да, нет);

–отношение опухоли к окружающим тканям (сращение с кожей, с мышцами, с грудной клеткой, отсутствует);

–болезненность (да, нет).

151

−начинать пальпацию следует с области соединения ключицы и грудины, используя подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев ведущей руки, другая рука используется для фиксации (иммобилизации) объема молочной железы;

−ткань молочной железы прижимают к грудной клетке небольшими циркулярными движениями: легкое давление используется для оценки поверхностного слоя, умеренные усилия для пальпации среднего слоя и более ощутимое давление при попытке пальпации глубоко расположенной ткани железы;

−пальпируют железу методично, в вертикальном направлении, так чтобы границы осматриваемых фрагментов накладывались друг на друга, продолжайте пальпацию до тех пор, пока не будет осмотрена вся железа, включая «хвост» молочной железы;

−проводится пальпация ареолы;

−оторожно сдавливается околососковая область и сосок между указательным и большим пальцами, проводится оценка выделений;

−осмотр по аналогичной схеме проводится и с другой стороны;

•при наличии выделений из соска взять предметное стекло и приложить его к выделениям на соске

•попросить женщину поднять свои руки вверх, положить руки на область подмышечных впадин вдоль боковых стенок грудной клетки и одновременно, попросив женщину опустить медленно руки через боковые стороны, скользящим движением пропальпировать подмышечные лимфатические узлы; затем провести пальпацию лимфатических узлов в над-

иподключичных областях

•при пальпации лимфатических обращать внимание на: локализацию, количество, размеры, форму, ровность поверхности, плотность, спаянность с кожей/подлежащими тканями/друг другом, болевую реакцию

•предложить женщин лечь на кушетку спиной вниз (под область допаток подложить валик) и провести поверхнустную и глубокую пальпацию молочных желез

•данные осмотра занести в карту

•оформить направление на дополниетльные исследования (УЗИ, МРТ МЖ) с указанием локализации выявленных очаговых образований, лимфатических узлов

•предметное стекло подписать

•оформить направление на цитологическое исследование

152

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:

1.Охарактеризуйте понятие консультирования в акушерско-гинекологи- ческой практике.

2.Проанализируйте базовые проблемы психологического консультирования в клинической медицине.

3.Разъясните, в чем заключаются функции консультанта, как субъекта психоконсультативного процесса.

4.Определите особенности профессионального мышления психолога – консультанта.

5.Охарактеризуйте условия возникновения консультативного контакта.

6.Опишите значение первой встречи с клиентом.

7.Роль совместной деятельности в рамках психологической консультации.

8.Определите сущность этики педагога – психолога.

9.В чем заключается эффективность психологической коррекции.

10.Определите методологические основы разработки принципов коррекционных программ.

153

ЛИТЕРАТУРА

Консультирование

1.Информационно-образовательный вестник Здоровье семьи, № 2, 2009.

2.Некоторые проблемы виртуального медицинского консультирования и пути их решения - Е.Г. Старостина, А.В. Древаль, 2001.

3.Обучение навыкам консультирования подростков по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья. Программа здоровья подростков. Отдел охраны здоровья семьи Всемирная организация здравоохранения - Женева, Швейцария Август, 2001.

4.Репродуктивный выбор, Общероссийский информационно-образовательный проект,

2010.

5.Evaluation of preparatory psychosocial counselling for medically assisted reproduction Human reproduction Hacim L. et al. may, 2012 (№ 5), 1375 – 1382.

6.Burgoon, J. K. (1994). Nonverbal signals. In M. L. Knapp & G. R. Miller (Eds.), Handbook of interpersonal communication (2nd ed., p. 229–285). Thousand Oaks, CA: Sage.

7.Pearson, J. C., West, R. L., & Turner, L. H. (1995). Gender & communication (3rd ed.). Dubuque, IA: Brown & Benchmark.

8.Hall, J. A. (1998). How big are nonverbal sex differences? The case of smiling and sensitivity to nonverbal cues. In D. J. Canary & K. Dindia (Eds.), Sex differences and similarities in communication: Critical essays and empirical investigations of sex and gender in interaction (p. 155– 178). Mahwah, NJ: Erlbaum.

9.Ekman, P., & Friesen, W. V. (1975). Unmasking the face. Englewood Cliffs, NJ: PrenticeHall.

10.Richmond, V. P., & McCroskey, J. C. (1995). Communication: Apprehension, avoidance, and effectiveness (4th ed.). Scottsdale, AZ: Gorsuch Scarisbrick.

11.Wolvin A., & Coakley, C. G. (1996). Listening (5th ed.). Dubuque, IA: Brown & Benchmark.Менопаузальный синдром (Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия) Под редакцией Кулакова В.И., Вихляевой Е.М., М., 1996.

Поддержка грудного вскармливания

1.Всемирная организация здравоохранения. Консультирование по грудному вскармливанию: курс обучения. Пер. с англ. Женева, 1993

2.Дискуссионные вопросы периода лактации / О.Д. Руднева, М.Б. Хамошина, Н.И. Захарова, Е.В. Радзинская. — М.: Редакция журнала

StatusPraesens,2013. — 20 c.

3.Методическом письме Минздравсоцразвития РФ №15-4/10/2-6796 Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий (2011 год)

154

Приложение 2

СИМУЛЯТОР РОДОВ НОЭЛЬ

Описание симулятора родов «Ноэль» Интерактивная модель Ноэль обладает рядом функций, которые при-

сущи живому человеку, в частности она дышит, у нее бьется сердце, закрываются и открываются глаза, зрачки реагируют на свет и т.д.

Манекен имитирует ощущение боли, имеет органы анатомической достоверности и точности, предназначен для демонстрации родов в головном и тазовом предлежании. Симулятор позволяет имитировать экстренную акушерскую патологию, различные осложнения беременности и родов, отрабатывать методику выполнения операции кесарева сечения, этапы проведения сер- дечно-легочной реанимации.

Тренажер содержит программы, воспроизводящие палитру родов, включающую линейные сценарии, симулирующие родовые, предродовые и послеродовые события. Кроме того, этот тренажер позволяет построить свой сценарий родов, т.е. запрограммировать течение родов, продолжительность, а также спрогнозировать различные осложнения в родах: маточное кровотечение, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, дефект последа, выпадение петель пуповины и т.д.

Рис. Расположение плода в полости «Ноэль»

156

Рис. Плацента с дефектом

Рис. Головка в полости малого таза (внутренний поворот головки при заднем виде)

157

Рис. Перерезание пуповины подручными средствами (канцелярский нож)

Рис. Выведение последа в подручных средствах биологической защиты (полиэтиленовые пакеты)

158

Приложение 3

159

160