Коммуникация врача и пациента

Еще одним средством искупления греха стали шествия флагеллантов (людей, бичующих себя и друг друга) с целью вымолить прощениегрехов. Дляцелейбичеваниялюдинадевалинасебяособую одежду — власяницу, сотканную из грубого конского волоса, — истегалисебяремнямисжелезнымиостриями, пытаясьвогнатьих какможноглубжевсобственноетело. Широкуюизвестностьполучило самобичевание английского короля Генриха II, совершенное имумогилыархиепископаФомыБекетав1174 г., убитогопоегоже наущению.

В этой связи показательной может считаться эволюция средневековых больниц: если в IV-XI вв. они выступали в роли приютов длястранников, калекинищих, призванныхслужитьцелямспасениядуши, раздачимилостынииосуществленияуходазабольными (примером тому может служить больница св. Василия Великого вКаппадокии, основаннаявIV в., илигоспиталь-монастырьсв. БенедиктавМонтекассино, возникшийвVI в.), тонарубежеXI/XII вв. снаступлениемэпохи«великихэпидемий» (проказы, чумы, азатем «безумия») назначение госпиталей принципиально меняется, превращаясьвизоляторыдлягрешников — носителейкарыГоспода.

Тем самым госпиталь становился средством решения социальных проблем общества, изгонявшего изгоев — больных людей — изсвоейсредыипревращавшегоихвовраговистиннойверы, зачастую лишенных человеческого обличья. Примечательным в этой связи выглядит описание содержания безумца, считавшегося буйным, данное в конце XVIII в. С. Тьюком после посещения Бедлама — лондонскогосумасшедшегодома: «Онбылприкованкдлиннойцепи, продернутойчерезотверстиевстенеитемсамымпозволяющейнадзирателюуправлятьими, таксказать, держатьегоизвне на привязи; на шею ему надели железный ошейник, соединенный короткойцепьюсдругимкольцом, которое, всвоюочередь, скользило вдоль толстого железного прута, закрепленного вертикально, наполуинапотолкекамеры» [193, с. 160].

И все же надо учитывать тот факт, что внушение безусловности верывбожественноемилосердиеоказываломощноепсихотерапевтическое воздействие на образ мыслей и особенности социального поведения потенциальных пациентов, превращаясь в универсальноесредствоуправленияиконтролянадэмоциями. Надозаметить,

51

чтостановлениефеодальногообществасопровождалосьразвитием своеобразного процесса «деиндивидуализации» человека, когда последний как бы лишался своих личностных черт и становился носителем коллективных черт сословия, к которому он принадлежал, заключая в себе соответствующие достоинства или недостатки. Кпримеру, всебезисключениякрестьянеуподоблялисьдиким зверям, лишь отчасти имеющим человеческое обличье, будучи от природы подлыми и уродливыми: неслучайно не было ни одного святого, канонизированного в то время церковью, — выходца изкрестьянскойсреды.

Тем самым человек фактически превращался в своеобразного «коллективногопациента», однакоприэтомсамосознаниечеловека, фактически слившееся с его групповой принадлежностью, давало серьезные психологические преимущества, повышая уверенность

всебе и в правоте своей позиции, разделяемой группой в целом. Коллективныепредставленияонормахиправилахповедения, овсемиразделяемыхипринимаемыхнаверуценностях, приотсутствии иных, альтернативныхвариантовдействияилиприихбезусловном осуждении(например, еретиков), облегчалоадаптациювобществе, внушая уверенность в бессмертии души, посмертном спасении ирайскомблаженстве, вгрядущемизбавленииоттрудностей, бедностииболезней, чтовцеломповышалопсихологическуюустойчивостьиндивида. Христианскаяцерковьпородилановуюобрядовую культуру, разработав специфические способы эмоциональной разрядки, очищенияотстрахаичувствавиныпосредствомособыхритуаловисповедиипокаяния. Терапевтическийэффекттакихритуаловбылтесносвязансглубокойверой, надеждойназагробноевоздаяние, которыеслужиливэтомслучаеосновойдлякатарсиса, понимаемоговкачествепроцессаирезультатаоблегчающего, очищающего и облагораживающего воздействия на человека различных сверхъестественныхфакторов. Врезультатевозникалатвердаяуверенностьвтом, чтоцерковьдействительнопомогает, превращаясь

вмощныйисцеляющийфакторвоздействиянасознаниелюдей, мистическиизбавлявшихсяот«болезней» какоткарыГоспода[110].

Вэтом смысле религиозную подоплеку обретали те магические приемы избавления от болезней, которые имели дохристианское происхождение, например, связанныесиспользованиемцелебных

52

свойствлекарственныхрастений. Отсюда, кстати, вытекалодостаточнотерпимоеотношениецерквикколдунам, знахарямитравникам, которые наследовали знания, идущие от природы, созданной Богом. Ярким образчиком переплетения магического и религиозного может служить так называемое «Вольфстернское руководство» — рукописная книга по домоводству XV в., обнаруженная впоследствииводномизтирольскихзамков. Анонимныйавтор(или авторы?) приперечисленииспособовдиагностикиилеченияболезнейдобавляеткнимцелоесобраниерекомендуемыхдляпроизнесениямолитв, благословенийизаклинаний. Например, прилечении «лихорадки» прежде, чемиспользоватьлистьяопределенногорастения, нанихследуетнаписатьопределенныеслованалатыни, чтобыпризватьсилуСвятойТроицы, азатемпроизнестиособуюИисусовумолитву[88].

Примечательнавэтомотношениитапрактиказаговариванияболезни, котораяоформиласьвдревнейРуси, заключавшаясявеемистическомпереносенапостороннийпредмет — воду, соль, уголек ипр. ВзаговорахприсутствовалиобращениякДевеМарии, архангеламиангелам, ксвятым, которыесвоейсилойдолжныспастичеловекаотнедуга: так, противлихорадкипризывалсяархангелМихаил, апротивкровотечения — самаБогородица. Припроизнесении заговоров их сила подкреплялась наложением на больного Евангелия, креста или наузов — особых двухсторонних иконок, предназначенных для постоянного ношения вместе с нательным крестом. На лицевой стороне науза изображались святые и ангелы, призывавшиесяпротивболезнейинесчастий, анаоборотной — бесыболезнейввидечеловеческойголовысрасходящимисяотнеезмеями

[100, с. 200-201].

При этом надо понимать, что значительную часть тогдашних недугов составляли так называемые «ментальные» болезни, возникавшие из чувства страха, например, коллективные истерии, подпитывавшиеся неуверенностью в будущем в эпоху неурожаев, голода, иноземных вторжений и пр., то есть всего того, что имело своим происхождением внешнюю, независимую от человека природу. Именно здесь коллективное лечение верой обладало наибольшим терапевтическим эффектом и спокойные, взвешенные слова утешения местного священника, его добрые, милосердные

53

прикосновения оказывали магическое воздействие: болезнь бесследно проходила, как по мановению волшебной палочки. Немалую психотерапевтическую роль играли и театрализованные действа, получившие развитие в средневековую эпоху. Например, такие народные праздники, как «праздник дураков» или «ослиный праздник», сохранявшиеся еще со времен язычества и долгое времятерпимыецерковью, знаменовалисобойвременноеосвобождениеотповседневныхнормативныхустановленийвотношенииеды, винаилисекса, играярольсвоеобразногосоциальногоамортизатора, сдерживающего и нейтрализующего разрушительные инстинктытолпы. Физическоеуничтожение«чужаков» (еретиков, евреев, мусульман), представлявшееся в форме неминуемой божьей кары, создавалоиллюзиюспокойствияиблагополучия, содействуяукреплениюпсихическогоздоровьямасс. Издесь«лечение» веройтоже приносилосвоивесомыеплоды.

Тем самым рациональное лечение, разработанное в эпоху античности и основанное на тщательном наблюдении за состоянием больного человека при его постоянном взаимодействии с врачом, было фактически забыто, сменившись суеверным и грубым «лечением верой». В результате здоровье и болезни рассматривались не как объективная реальность, а как символы божественного откровения — благодатиилиосуждения.

Вэтойсвязиследуетобратитьсякхарактеристикесобственномедицинской практики, погребенной под властью схоластики и отрешеннойотреалийжизни. Главнымназначениемврачапризнавалась проповедь истинной веры, подразумевавшая под собою владение искусством убеждения, обоснование праведной жизни и построение связной и достаточно наглядной картины мира в рамках христианского вероучения. При посещении больного врач, в первую очередь, долженбылпоинтересоваться, какдавнототнебылнаисповеди и не забыл ли он вовремя покаяться в совершенных грехах. Всякаяжеболезньфактическитрактоваласькакподготовкакнеминуемой смерти, о чем впоследствии писал знаменитый проповедник Гриньон де Монфор, призывая праведников: «1) ложась в постель, принимать позу умершего; 2) в каждую трапезу съедать кусочекхлеба, дабынакормитьчервей, которыебудутпожиратьтело; 3) рассматриватьболезникакспутниковсмерти; 4) держатьусебя

54

вкомнатечерепиразмышлятьотом, чемонбыл, чтоонестьичем онстанет, атакжедуматьосебе; 5) позаботитьсяособственномгробеисклепеикаждыйденьихцеловать» [65, с. 479].

Медики-схоласты занимались изучением и толкованием текстовантичныхинекоторыхарабскихавторов(Гиппократа, Галена, Авиценны), произведения которых, зачастую с грубыми ошибками, заучивались наизусть. Основной формой преподнесения знанийвмедицинскихшколахвСалерно, Болонье, Монпелье, апозднеевуниверситетахбылалекцияскомментированиемпервоисточников и заучиванием их наизусть. Авторитет доктора медицины, тем самым, никак не был связан с результатами его практической деятельности, азависелотуменияподтвердитьсоответствующей цитатойтоилииноеутверждение. Практическихзанятий, какправило, не было, так как церковь категорически запрещала «пролитиекрови» ивскрытиечеловеческихтрупов(болеетого, хирургия часто вообще не преподавалась, а сами хирурги считались ремесленникамиизачастуюобъединялисьвлучшемслучаевместесбанщикамиилицирюльниками, авхудшем — спалачамиилимогильщиками). Врачи на консилиумах зачастую спорили по поводу цитатвместотого, чтобыприноситьпрактическуюпользубольному, даисампациентимелсугубоотвлеченноезначение, своихклиник для обучения студентов университеты в подавляющем большинственеимели.

При этом практическая медицина была тесно связана, с одной стороны, салхимией, сеепоисками«философскогокамня» дляпревращения обычных металлов в золото и получения «эликсира жизни» (первовещества, магистерия, красной тинктуры), способного возвращатьмолодостьиизбавлятьчеловекаотнедугов, асдругой — састрологией, пытавшейсяустановитьвлияниенебесныхтелназдоровьечеловекаипоказать, каквзависимостиотихположенияспрогнозироватьтечениезаболевания(умениесоставлятьгороскопывходило в круг знаний дипломированного доктора медицины). В медицинских трактатах подробно описывалась связь поражения органов

ичастейтеласдвижениемопределенныхпланет(отСатурназависелосостояниеправогоуха, селезенки, большойберцовойкости, плеча

имочевогопузыря; отЮпитера — состояниелегких, печениистоп; отМарса — левогоуха, кровеносныхсосудовиполовыхорганов).

55

На основании расположения созвездий определялось наиболее благоприятноевремядлякровопусканий, приготовлениялекарств

иих приема. Например, таблетки считались наиболее действенными, если они приготовлены во время наибольшего сближения ЮпитераиСатурна; приемслабительныхсредствсчиталсяпротивопоказанным, если Луна находилась в созвездии Овна, Козерога или Тельца. Само же изготовление лекарств составляло тщательно охраняемую тайну, доступную лишь узкому кругу избранных. К примеру, самыми чудодейственными свойствами награждался «териак», способный излечивать все без исключения отравления

идающийпациентудолгуюиздоровуюжизнь. Легендыотериаке ходилиещевовременаАнтичности, новэпохуСредневековьявозникломножестворецептовегоприготовления, включавшихвсвой составот60 до100 компонентов(считалось, чточемихбольше, тем больше разновидностей ядов он способен излечивать). Высокая ценаиореолтайныприготовленияпривлекливниманиемошенников, и Аптекарский устав XVI в. потребовал, чтобы териак готовился публично, причем каждая его часть осматривалась присяжными.

Под видом лекарств пациентам предлагались страшные яды: чего стоят вошедшие в употребление знатными дамами в XVXVII вв. в качестве действенного средства «для сохранения молодости» примочки, содержавшиесублиматртути(смесьсоли, ртути и медного купороса, дистиллированных в стеклянном сосуде)

иприводившихкпоследующемувысыханиюиомертвениюкожи. Наиболее эффективные лекарственные средства включали в себя самые«необычные» компоненты — высушеннуюкожуящерицы, жабыилизмеи, перемолотыевпорошокегипетскиемумии. Например, для приготовления лекарства «против зоба» использовалась золалишая, появлявшаясяначеловеческихчерепах, оставленных нанесколькоднейнаоткрытомвоздухе.

Втожевремянельзясказать, чтогосподствосхоластикинеоставилокамнянакамнеоттрадицийрациональноймедицины, ивэтой связи примечательным является знаменитый «Салернский кодекс здоровья» [44], написанный, как считается, испанским врачом АрнольдомизВиллановынарубежеXIII/XIV вв. иставшийсвоеобразнойквинтэссенциейантичногоученияодиететике:

56

Всемявелюсоблюдатьимпривычнуювжизнидиету. Вслучаекрайнемдиетулишьтолькоменятьдопустимо. НамГиппократговорит, отчегоприключаетсягибель. Высшийзаконмедицины — диетублюстинеуклонно: Будетлеченьеплохим, кользабудешь, леча, одиете.

Сколько, когда, почему, где, какчастоичтоприменимо — Всеэтодолженпредписыватьврач, назначаядиету.

Следует заметить, что врачебная школа в Салерно в южной ИталиивозниклаещевIX в., ставвпоследствиисвоеобразнымпосредникоммеждуарабскойиевропейскоймедициной. Своимрасцветом вовторойполовинеXI в. школавомногомбылаобязанаврачу-мона- ху Константину Африканскому, благодаря переводческой деятельности которого тогдашние врачи смогли не только познакомиться с сочинениями классиков арабской медицины (ар-Рази, ал-Ибади, ИбнИмрана, ИбнСулеймана, Ибналь-Джаззараидр.), ноизаново открытьдлясебятрудыГиппократаиГалена, избавленныеотпозднейшихдомысловиошибок. ВСалернобылисозданымногочисленные труды по практической медицине, в том числе «Антиодарий», включавший в себя порядка 60 рецептов, «Пассионарий» — руководствоподиагностикеразличныхзаболеваний, трактаты«Олечениизаболеваний» и«Оприходеврачакбольному», пользовавшиеся широкойпопулярностью. Показательнымбылотакжеито, чтосреди преподавателейшколыбылонемаложенщин-врачей: Тротула, написавшаятрактаты«Оженскихболезнях» и«Осоставлениилекарств» изаслужившаяпрозвище«nobilis matrona» («знаменитаянаставница»); Абелла, автортрактатов«Очернойжелчи» и«Оприродечеловеческогосемени», РебеккадеГуарна, авторсочинений«Олихорадках», «Омоче», «Озародыше». Салернскийгоспиталь, основанный ещев820-егг., сталпосуществупервойгражданской, нецерковной больницей в Европе. Стремясь сохранить традиции античной медицины, врачи медицинской школы гордо именовали себя «civitas Hippocratica» («Гиппократовоеобщение»).

Салернский кодекс здоровья, адресованный анонимному английскому королю и написанный в традициях дидактической поэзии, истоки которой восходят к первому исторически достоверному древнегреческому поэту Гесиоду (VIII-VII вв. до н.э.),

57

содержалмножествопрактическихнаставлений, касающихсяоснов диететики, личнойгигиеныисанитарии, лечебногодействияпищевыхпродуктов, плодовирастений, акцентируявниманиенатом, что здоровьечеловекатесносвязаносегопривычкамииособенностями поведения — «пустьбудутврачамитвоимитрое: веселыйхарактер, покойиумеренностьвпище»; «тягостьзабототгониисчитайнедостойным сердиться»; «руки, проснувшись, омой и глаза водою холодной»; «чтобыспокойноспалось, передсномнаедатьсяненадо»; «скромно обедай, о винах забудь, не сочти бесполезным бодрствоватьпослееды, полуденногоснаизбегая» ипр.

Но все же не стоит преувеличивать значение тех рекомендаций, которые содержит Салернский кодекс; сам Арнольд из Виллановы был искренне убежден, что определяющее значение в возникновении болезней имеет соответствующее расположение созвездий на ночном небе, а Луна «повинна» в появлении эпилептических припадков. Более того, декларативность рекомендаций имела очень мало общего с реальной практикой, которая наблюдалась в то время. Полуголодное существование «низов» и обжорство «верхов» общества благополучно сосуществовали друг с другом, превращая призывы к соблюдению «диеты» в пустой звук. Чтобы представитьсеберазницу, можнообратитьсякструктурепитания. Вот, например, менюскромногопостногообеда, данногокоролем Людовиком Святым в монастыре в Сансе: «Сначала нам подали вишни, затемхлебизсамыхбелых, разнообразныевинапревосходногокачества… ивбольшомизобилии, многиепоспешилисклонить питьееготех, ктонехотелэтогоделать. Затембылиподанысвежие бобы, сваренныевмолоке, рыбаираки, паштетыизугря, рисвминдальном молоке, сдобренный корицей, жареные угри в сопровождениипревосходногосоуса, круглыепирогиитвороги, наконец, обилиефруктов» [153]. Крестьянежепиталисьвосновном«кореньями» (морковью, репой, плодовымсельдереемит.д.), крайнередко (повеликимпраздникам) имеянасвоемстолемясоистановясьпервымижертвамивгодыголодныхкатастроф. Плохоепитаниеижалкое состояние медицины, частые эпидемии порождали страшные физические страдания и высокую смертность населения. Средняя продолжительностьжизнибылаоченьнизкойинепревышалатридцатилет.

58

Не менее печальную картину являли собой представления об общественнойсанитариииличнойгигиене, способствовавшиефактически беспрепятственному распространению эпидемических болезней(чумы, холеры, дизентерии). Кпримеру, вПарижегорожане долгое время хоронили покойников на равнине Шампо: кладбище не было огорожено, а в воскресные дни там же устраивались базары и городские увеселения, и никого не смущало, что гниющие коститорчатизмогил, источаясмрадныйзапах. Тольков1187 г. король ФилиппАвгустокружилкладбищекаменнойстеной, даитобольше изуважениякмертвым, нежелирадиобщественногоздоровья. Иззапретов, постоянноповторяемыхцерковнымисоборамивтечениестолетий, известно, что именно кладбища служили местами прогулок, свиданий, игрииныхвсевозможных(уженестольбезобидных) утех. В 1231 г. Руанский собор запретил «под страхом отлучения плясать на кладбище или в церкви». Это же постановление было повторено наНантскомсоборев1405г.: всембезисключениявоспрещалосьплясатьнакладбище, игратьвкакиебытонибылоигры; недолжнобыло бытьнакладбищенимимов, нижонглеров, нибродячихмузыкантов, нишарлатановсихподозрительнымиремеслами.

При отсутствии канализации, сточных канав и мощеных мостовыхгородскиеулицыпредставлялисобойсмердящиеклоаки,ажители домоввыплескивалисодержимоепомойныхведериночныхгоршков на улицу прямо из окон, часто на головы зазевавшихся прохожих. ЛюдовикIX (1214-1270) дажеиздалособыйзакон, предписывавший выливатьпомоитолькочерездвери, авсерединеXIV в. былпринят закон, разрешавшийвыливатьихчерезокнапослетроекратногокрика: «Осторожно! Выливаю!». ВЛондоневластиучредилидолжности специальныхгородскихсторожей, следившихзаокнамиверхнихэтажейи обязанных специальным возгласомпредупреждатьпрохожих, еслиоттудапоказываласьрукасночнымгоршком.

Столь же убогими оказывались и представления о личной гигиене, что объяснялось как религиозными, так и медицинскими причинами. С одной стороны, христианские идеологи проповедовали «умерщвление плоти», возводя нечистоплотность тела в добродетель и утверждая, что крещение отмывает раз и навсегда. Нельзя быломытьсяещеипотому, чтоможнобылосмытьссебясвятуюводу, к которой прикоснулись при крещении, а фраза «обвиняемый был

59

замечен принимающим ванну» нередко служила в отчетах инквизиции доказательством ереси. С другой стороны, многие врачи полагали, что «водные ванны ослабляют организм и расширяют поры», что может вызвать болезни и даже смерть, а один из медицинскихтрактатовзамечал, что«мытьлицонивкоемслучаенельзя, поскольку может случиться катар или ухудшиться зрение». В итоге людинемылисьгодами, идажеоткоролей«дурнопахло». Кпримеру, испанская королева Изабелла Кастильская, правившая в XV в., признавалась, что за всю жизнь мылась только дважды — при рожденииинаканунесвадьбы, аанглийскийгерцогНорфолк, немывшийсяпорелигиознымсоображениям, однаждыдовелсебядотого, что все его тело покрылось гнойниками, и слуги дождались, пока егосветлостьнапьетсямертвецкипьяным, ивымыли. Отневыносимойвониаристократыспасались, частоменяябелье, носямешочки с ароматическими травами или пользуясь ароматической пудрой. Нуапростолюдинамтакаяроскошьбыланедоступна, таккаксамая дешеваярубашкаизгрубогополотнастоиластолькоже, сколькодойнаякорова. Конечноже, имелисьисключения: так, вГерманииразвитиеполучилатрадицияобщественныхбань, авИталии — практика водолечения (самой известной в XIII в. стала водолечебница вПоццуолинасевереНеаполитанскогокоролевства).

Таким образом, в условиях господства религиозной медицины

вдиаде «врач-пациент» произошли существенные перемены: объектомврачеваниясталадуша, нонетелобольногочеловека, которое превратилосьлишьвзримоесвидетельствоегонеугодностиБогу —

вносителякарызасовершенныегрехи. Жизненнымпредназначением человека и высшим критерием его ценности становилась забота о спасении души, очищении ее от грехов посредством милостыни, покаянияимолитвы. Иуказанныесредствазаботыоздоровьеценилиськудавыше, чемзаботаогрешном, тленномтеле.

1.3. Медицина эпохи Нового Времени: внимание телу

Возрождение рациональной медицины во многом можно связать с процессом персонализации человека, берущего свое начало с рубежа XI/XII вв. и нашедшего яркое отражение в создании пер-

60