39. Характеристика возбудителей вирусных гепатитов а и е. Принципы микро­биологической диагностики.

HAV

Гепатит А – острое инфекционное заболевание, кот. характеризуется лихорадкой, поражением печени, в ряде случаев – желтухой и отличается склонностью к эпидемическому распространению. В основном болеют дети и подростки.

Вирус гепатита А - РНК-содержащий вирус, геном представлен однонитчатой позитивной РНК, относится к энтеровирусам, семейству Пикорнавирусы.

Культивируется в культурах клеток.

Вирусы выживают в окр. среде, инактивируются при кипячении в течение 5 мин.

Эпидемиология:

Источниками инфекции явл. больные как с клинически выраженными, так и бессимптомными формами инфекции. Механизм передачи инфекции фекально-оральный. Вирусы выделяются с фекалиями, начиная со второй половины инкубационного периода и в начале клинических проявлений; в это время больные наиболее опасны для окружающих. ВГА передаются через воду, пищевые продукты, предметы обихода, грязные руки.

Патогенез и клиника:

С пищей попадает в ЖКТ, где репродуцируется в эпителиальных клетках слизистой оболочки тонкой кишки и регионарных лимфатических узлах. Затем возбудитель проникает в кровь.

Выделяют три клинические формы гепатита А: желтушная, безжелтушная, бессимптомная.

Иммунитет:

Стойкий, связанный с IgG и секреторными IgA. В начале заболевания появляются IgМ, кот. сохраняются в организме в течение 4-6 мес. и имеют диагностическое значение.

Лабораторная диагностика:

Исследуемым материалом служат сыворотка и фекалии больного. При ранней диагностике основное значение имеет обнаружение нарастания титра АТ класса IgМ с помощью ИФА, РИА и иммунной электронной микроскопии. Этими же методами можно обнаружить вирусы и вирусный АГ в ыекалиях больных.

Специфическая профилактика массовая не проводится. Для профилактики детям в предэпидемический период, а также лицам, имевшим контакт с больными, вводят иммуноглобулин, полученный из смеси донорских сывороток.

HEV

Вирус гепатита Е - РНК-содержащий вирус сферической формы. С трудом культивируется в культурах клеток.

Источник - больные люди. Механизм заражения – фекально-оральный, основной путь передачи – водный. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста

Клиническая картина схожа с таковой при гепатите А.

Для диагностики исп. серологический метод, заключающийся в обнаружении АТ к вирусу с помощью ИФА. РНК вируса гепатита Е можно определить в фекалиях и сыворотках больных методом ПЦР.

40. Характеристика возбудителей гриппа. Принципы микробиологической ди­агностики. Препараты для специфической профилактики и лечения.

Грипп – острое респираторное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, лихорадкой, симптомами общей интоксикации, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем. Грипп отличается склонностью к эпидемическому и пандемическому распространению благодаря высокой контагиозности и изменчивости возбудителя.

РНК-содержащие вирусы относятся к семейству Orthomyxoviridae (от греч. orthos – правильный, myxa- слизь).

Морфология:

Имеют сферическую форму, реже палочковидную и нитевидную. Геном представлен однонитчатой минус-нитевой РНК. На поверхности суперкапсидной оболочки имеются гликопротеидные шипы, одни из которых являются гемаггютинином, другие – нейраминидазой.

Культивирование:

Для культивирования используют куриные эмбрионы, культуры клеток, иногда лабораторных животных

Антигенная структура:

Вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены. Внутренние АГ являются типоспецифическими, на основании чего вирусы гриппа подразделяются на типы А,В,С, поверхностные представлены гемагглютинином или нейраминидазы.

Характерную особенностью гриппа А является изменчивость АГ нейраминидаза и гемагглютинина. В зависимости от их сочетания выделяют три подтипа вируса гриппа А человека: Н1N1, H2N2, H3N2. Изменчивость поверхностных генов может происходить в виде дрейфа и шифта. Дрейф – постоянно осуществляющиеся незначительные изменения Н- и Nантигенов в результате точечных мутаций, приводящие к возникновению новых антигенных вариантов вируса. Шифт (счкачок) – редко встречающиеся значительные изменения H- и N-антигенов в результате рекомбинаций, приводящие к появлению новых подтипов вируса.

Антигенная структура вирусов гриппа В изменяется только по тифу дрейфа, а тип С не имеет N-антигена и мало изменчив.

Резистентность:

В воздухе вирусы гриппа могут сохранять инфекционные св-ва при комнатной температуре в течение неск. часов. Чувствительны к действию УФ-лучей, многим дезинфицирующим средствам (формалин, этиловый спирт, фенол)

Эпидемиология:

Болеют все возрастные группы, преимущественно зимой. Источником явл. больной человек с клинически выраженной или бессимптомной формой. Путь передачи – воздушно-капельный.

Патогенез и клиническая картина:

Вирусы гриппа внедряются и репродуцируются в эпителиальных клетках слизистой оболочки верхних дыхат. путей, откуда проникают в кровь и разносятся по всему организму. Продукты распада повреждённых клеток и нек. вирусные белки оказывают токсическое действие на разл. органы и системы организма.

Инкубационный период короткий - от неск. часов до 1-2 сут. Для гриппа характерны острое начало, высокая температура, общая интоксикация, выражающаяся в недомогании, головной боли, боли в глазных яблоках, поражение дыхат. путей разл. степени тяжести.

Иммунитет:

После перенесённого заболевания формируется стойкий типо-, подтипо- и вариантоспецифический иммунитет, обеспечивающийся клеточными и гуморальными факторами защиты.

Лабораторная диагностика:

Материалом для обнаружения вируса или вирусного АГ служат мазки-отпечатки со слизистой оболочки носовой полости, отделяемое носоглотки, при летальных исходах – кусочки лёгочной ткани или мозга. Экспресс-диагностика основана на выявлении вирусного АГ с помощью РИФ. Серодиагностику проводят с помощью РСК,РТГА, РН в культурах клеток, реакции преципитации в геле, ИФА,, ПЦР, для выявления специфических АТ и возрастания их титра (в парных сыворотках – берут у одного и того же больного в разные сроки для исследования нарастания титра АТ)

Специфическая профилактика и лечение:

Вакцины: 1). Живая из аттенуированного вируса;

2). Убитая цельновирионнная;

3). Субвирионная вакцина (из расщепленных вирионов);

4).Субъединичная – вакцина, содержащая только гемагглютинин и нейраминидазу («Гриппол», «Грипповак»)

Лечение гриппа:

Применяют химиотерапевтические противовирусные препараты (Ремантадин, Альгерем (для детей), Арбидол, Амиксин), интерферон (может вызвать иммунодефицит).