ОГИ+Специфическая+раневая+инфекция
.pdf
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
КЛИНИКА
Своеобразным клиническим вариантом генерализованной формы болезни (при ранах в области головы и шеи) является головной или бульбарный столбняк, для которого характерны судороги, преимущественно глотательных, дыхательных и мимических мышц.
Очень тяжело протекает столбняк новорожденных, у женщин после родов или криминальных абортов, послеоперационный столбняк.
21
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
КЛИНИКА
Местный столбняк встречается редко, фактически является отклонением от обычного течения, развивается в отличие от генерализованного по восходящему типу, часто переходит в генерализованную форму.
Характеризуется вовлечением в процесс одной группы мышц в области раны, в которой возникает гипертонус и фибриллярные подергивания, боль.
22
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
КЛИНИКА
Клинические проявления столбняка в случае благоприятного течения до 3-4 недель и более, но обычно на 10-12 день от начала заболевания отмечается заметное улучшение и как правило исчезает угроза смерти. Рецидивы болезни встречаются редко, клиническая картина та же, что и в остром периоде. Рецидивы возникают обычно через несколько недель или месяцев после выздоровления, могут быть летальные исходы.
23
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кчислу осложнений столбняка относятся:
1.Бронхопневмония
2.Отек легкого
3.Ателектазы легких, вследствие нарушения вентиляции
4.Столбняк после криминальных абортов часто осложняется сепсисом, который является основной причиной смерти таких больных.
5.Вследствие сильных судорог могут быть разрывы мышц, сухожилий, переломы костей.
24
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
ДИАГНОСТИКА
1.Диагноз основывается на данных анамнеза и характерной клинической картине.
2.Бактериологические исследования лишь подтверждают диагноз. Для лабораторных исследований берут материал из ран, воспалительных очагов, кровь из вены.
25
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
ЛЕЧЕНИЕ
1.Госпитализация в РАО
2.Палаты с усиленной свето- и шумоизоляцией
3.Хирургическая обработка ран является обязательной. Это касается и заживших к моменту появления первых признаков заболевания мелких ран, т.к. в них могут находится инородные тела содержащие возбудителя
26
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
ЛЕЧЕНИЕ
4.С целью ограничения поступления из раны токсина перед хирургической обработкой ее обкалывают противостолбнячной сывороткой в объеме 3000 - 10 000 ME.
5.Хирургические манипуляции производят под наркозом, чтобы болевые ощущения не провоцировали судороги.
6.Целесообразно применение протеолитических ферментов, для ускорения очищения раны.
7.При обширных поражениях конечностей показана их ранняя ампутация.
27
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
ЛЕЧЕНИЕ
Общее лечение столбняка включает:
1.специфическую серотерапию,
2.противосудорожную терапию,
3.синтетические пенициллины, тетрациклины, метронидазол и т.д. Используются для профилактики осложнений, т.к. само заболевание они не останавливают.
4.вспомогательную симптоматическую терапию, направленную на устранение последствий воздействия токсина на различные органы.
28
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
ЛЕЧЕНИЕ
1.Специфическую серотерапию осуществляют под наркозом (закись азота, фторотан) в возможно ранние сроки.
2.Применяется однократное внутримышечное введение 900 МЕ человеческого столбнячного иммуноглобулина.
3.В остром периоде болезни обязательно троекратно вводится по 0,5 мл адсорбированного противостолбнячного анатоксина, внутримышечно с интервалами в 5 дней.
29
ФГБОУ ВО УГМУ Екатеринбург
ЛЕЧЕНИЕ
1.Для противосудорожной терапии оптимально применение аминазина в сочетании с седативными, снотворными средствами и антибиотиками.
2.Если седативными и нейроплегическими средствами не удается купировать судороги, то применяют миорелаксанты антидеполяризующего действия в сочетании с ИВЛ.
3.Используется оксигенобаротерапия, так как кислород, предельно насытивший ткани действует бактриостатически на возбудителя столбняка, предупреждает токсинообразование и разрушает тетанотоксин, возможно повышает устойчивость нервной ткани к воздействию токсина.
30