Гаврилов Л.Ф, Татаринов В.Г. - Анатомия - 1985

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ)

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Органы пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем объединяются под названием «внутренности» (viscera, splanchna), или «внутренние органы». Они расположены преимущественно в полостях тела: органы пищеварения — в брюшной и грудной, органы дыхания — в грудной, мочеполовые органы — в забрюшинном пространстве и нижнем отделе брюшной полости (полость таза). Только часть внутренних органов находится в области головы и шеи. Пищеварительные, дыхательные и мочевые органы обеспечивают обмен веществ между организмом и внешней средой, половые органы выполняют функцию размножения. Обмен веществ и размножение свойственны и растениям, поэтому внутренности называют органами растительной жизни. Учение о внутренностях называется

«спланхнология» (splanchnologia)1.

Внутренние органы закладываются у зародыша в виде трубок — пищеварительной, дыхательной, мочевой и половой. На концах трубок возникают отверстия, сообщающие их с окружающей зародыш средой. У пищеварительной трубки отверстия имеются на обоих концах, а у остальных трубок — только на одном. В процессе эмбрионального развития разные отделы трубок растут неодинаково и приобретают различные формы и величину; усложняется и их строение. Однако в строении большинства полых трубчатых по форме внутренних органов сохраняются черты сходства.

Стенки таких органов обычно состоят из трех оболочек: внутренней

— слизистой оболочки с подслизистой основой (слоем), средней — мышечной и наружной — серозной, или адвентициальной, оболочки.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) увлажнена слизью и имеет цвет от бледно-розового до ярко-красного, что зависит от количества сосудов и наполнения их кровью. В ней различают эпителий и собственную пластинку (слой) слизистой оболочки. Эпителий выстилает слизистую оболочку со стороны полости органа. В разных отделах строение эпителия варьирует. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. В некоторых органах

1 К внутренним органам иногда относят также сердце, селезенку, часть желез внутренней секреции, но они имеют несколько иное функциональное назначение и изучаются в других разделах анатомии (см. «Сердечно-сосудистая система». «Эндокринные железы»).

153

Рис. 97. Схема строения желез. 1 — простая трубчатая железа; 2 — простая альвеолярная железа;

3 — простые трубчатые железы с разветвленными концевыми отделами; 4 — простые альвеолярные

железы с разветвленными концевыми отделами; 5, 6 — сложные альвеолярнотрубчатые железы

слизистая оболочка имеет тонкий гладкомышечный слой — мышечную пластинку слизистой оболочки.

Подслизистая основа (слой) состоит из рыхлой соединительной ткани и

соединяет слизистую оболочку с мышечной. Она обеспечивает подвижность слизистой оболочки, в частности образование ее складок.

В слизистой оболочке имеются железы в виде отдельных эпителиальных клеток, способных вырабатывать и выделять слизь (одноклеточные железы, или бокаловидные клетки), и в виде многоклеточных образований, имеющих различную структуру (рис. 97). Различают железы трубчатые (по форме напоминают трубочки), альвеолярные (альвеола — пузырек) и смешанные (альвеолярнотрубчатые). Железистые клетки, образующие стенку трубочки или пузырька, выделяют секрет, вытекающий по выводному протоку на поверхность слизистой оболочки. Различают простые железы, представляющие собой одиночные трубочки или пузырьки, и сложные железы, которые состоят из разветвленных трубок и пузырьков, открывающихся в общую трубку — выводной проток. Слизистая оболочка обычно содержит также островки лимфоидной ткани, представленной ретикулярной тканью, в петлях которой находятся лимфоциты. Скопления лимфоидной ткани в отдельных участках слизистой оболочки представлены лимфатическими фолликулами (узелками), играющими защитную роль. Имеются и более крупные скопления лимфоидной ткани — миндалины, а также так называемые групповые лимфатические фолликулы.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) большинства внутренних органов состоит из неисчерченной мышечной ткани. Только в некоторых органах она представлена исчерченной мышечной тканью. Благодаря мышечной оболочке возможны сокращения (движения) стенок внутренних органов.

Серозная оболочка (tunica serosa) покрывает почти все органы грудной и брюшной полостей. В грудной полости серозные оболочки называются плеврой и перикардом, а в брюшной полости — брюшиной. Эти оболочки выстилают стенки соответствующих полостей тела и с них переходят на органы, образуя их наружную оболочку. Основу серозной

154

оболочки составляет волокнистая соединительная ткань; на своей свободной поверхности она выстлана однослойным плоским эпителием (мезотелием). Поверхность серозной оболочки гладкая и увлажнена серозной жидкостью, благодаря чему уменьшается трение между органами и стенками полостей.

В каждой серозной1 оболочке различают два листка: париетальный (пристеночный) и висцеральный (внутренностный). Пристеночный листок покрывает стенки грудной или брюшной полости, а внутренностный — органы. Между этими двумя листками образуется замкнутое щелевидное пространство — серозная полость. В грудной полости три серозные полости: две плевральные полости вокруг легких и перикардиальная полость вокруг сердца. В брюшной полости только одна обширная серозная полость — полость брюшины (брюшинная полость). У мужчин еще две небольшие серозные полости расположены в мошонке вокруг яичек. Все серозные полости образовались из целома — общей серозной полости зародыша.

Некоторые внутренние органы покрыты не серозной оболочкой, а слоем рыхлой волокнистой соединительной ткани без эпителия (мезотелия). Такая оболочка называется адвентициальной (адвентиция — adventitia — внешняя).

Помимо трубчатых (полых) внутренних органов, различают паренхиматозные органы. Эти органы не имеют полости и ограничивающих ее стенок. Они состоят из паренхимы — основной ткани, являющейся производным эпителия; эта ткань обеспечивает специфичность функции органа. Паренхима заключена в соединительнотканный каркас, который называется стромой (мягкий скелет). Соединительная ткань, образующая строму, проникает внутрь органа в виде перекладин, перегородок, разделяя его на дольки, доли, сегменты. Она также покрывает орган снаружи, формируя его капсулу. В толще стромы проходят кровеносные и лимфатические сосуды, распределяются нервные волокна. К паренхиматозным органам относятся печень, поджелудочная железа, легкие, почки и др.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система (systema digestorium) представляет собой комплекс органов, осуществляющих механическую и химическую обработку принимаемой пищи, всасывание переработанных веществ и выведение наружу непереваренных и неусвоенных составных частей пищи. В ней различают пищеварительный канал и сообщающиеся с ним своими выводными протоками пищеварительные железы.

Пищеварительный канал человека имеет длину около 8 — 10 м и подразделяется на следующие отделы: полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка и толстая кишка (рис. 98).

1 Серозный — от лат. serosus — сывороточный; серозные оболочки выделяют жидкость, сходную с сывороткой.

155

Рис. 98. Схема пищеварительного канала.

1 — глотка; 2 — пищевод; 3 — желудок; 4 — место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку; 5 — место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую; 6 — тощая кишка (начало); 7 — нисходящая ободочная кишка; 8 — сигмовидная ободочная кишка; 9 — прямая кишка; 10 — червеобразный отросток; 11 — подвздошная кишка (конечный отдел); 12 — слепая кишка; 13 — восходящая ободочная кишка; 14 — двенадцатиперстная кишка

Пищеварительный канал закладывается у зародыша в виде трубки, носящей название первичной кишки. Эпителий слизистой оболочки и железы пищеварительного канала являются производным энтодермы, а остальные слои и оболочки стенки пищеварительного канала развиваются из мезенхимы. Исключение составляет полость рта, которая вместе с полостью носа образуется не из первичной кишки, а из углубления передней стенки головы зародыша, называемого ротовой бухтой. Поэтому эпителий

слизистой оболочки полости рта и полости носа имеет эктодермальное происхождение.

Первичная кишка подразделяется на три отдела: передний — переднюю кишку, из которой развиваются глотка, пищевод и желудок, средний отдел — среднюю кишку, которая преобразуется в тонкую кишку и часть толстой кишки, и задний отдел — заднюю кишку, являющуюся зачатком части толстой кишки, включая прямую.

Все отделы пищеварительного канала представляют собой типичные полые органы, стенки которых состоят из трех оболочек. Несколько иной план строения имеют стенки полости рта.

Пищеварительные железы являются важнейшими органами пищеварительной системы. Они вырабатывают пищеварительные соки и выделяют их по выводным протокам в разные отделы пищеварительного канала, В составе этих соков содержатся пищеварительные ферменты и другие вещества. К пищеварительным железам относятся слюнные железы (выделяют слюну), железы желудка (выделяют желудочный сок),

156

железы тонкой кишки (выделяют кишечный сок), поджелудочная железа (выделяет поджелудочный сок) и печень (выделяет желчь). Эти железы различаются по строению и размерам. Одни из них — железы желудка и тонкой кишки — являются микроскопическими образованиями и находятся в стенках органов. Слюнные железы, поджелудочная железа и печень представляют собой анатомически самостоятельные паренхиматозные органы, связанные с пищеварительным каналом своими выводными протоками.

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта (cavitas oris)1 (рис. 99, 100) является начальным отделом пищеварительного канала. Здесь происходят оценка качества принимаемой пищи, механическая и начальная химическая ее обработка. Механическая обработка заключается в размельчении пищи зубами, а химическая — в частичном расщеплении углеводов, содержащихся в пище, ферментами слюны. Из размельченной пищи благодаря склеивающему действию слюны в полости рта формируется пищевой комок.

Полость рта образована сверху небом, снизу — диафрагмой рта, спереди — губами, по бокам — щеками. Она подразделяется на два отдела

— преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта — это узкая щель, стенками которой снаружи являются губы и щеки, а изнутри — десны и зубы. Губы и щеки со стороны преддверия рта покрыты слизистой оболочкой, в толще их находятся мимические мышцы. Десны (gingivae) — участок слизистой оболочки полости рта, прикрывающей альвеолярные отростки челюстей и шейки зубов. От каждой губы к десне по средней линии идет складочка слизистой оболочки — уздечка верхней губы и уздечка нижней губы. Преддверие рта сообщается при сомкнутых челюстях с собственно полостью рта через щель позади последних коренных зубов.

Собственно полость рта ограничена сверху небом, снизу — диафрагмой рта, спереди и с боков — деснами и зубами. Она выполнена языком. Небо подразделяют на два отдела — твердое небо и мягкое небо. Твердое небо (palatum durum) отделяет полость рта от полости носа. Его костная основа представлена небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Слизистая оболочка твердого неба плотно срастается с надкостницей. В ней располагается много мелких желез. Твердое небо переходит в мягкое. Мягкое небо (palatum molle) представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Свободная задняя часть его называется небной занавеской, она имеет небольшой выступ — небный язычок. Мышечная пластинка мягкого неба состоит из двух парных мышц: мышцы, поднимающей небную занавеску, и мышцы, напрягающей небную занавеску, и одной непарной — мышцы язычка. Они построены из исчерченной мышечной ткани. При помощи этих мышц небная

1 Рот — по греч. stoma. Воспаление слизистой оболочки полости рта — стоматит.

157

занавеска может подниматься, растягиваться и отделять во время глотания и речи ротовую часть глотки от носовой части. По бокам небная занавеска переходит в спускающиеся вниз парные складки слизистой оболочки, называемые небными дужками.

Полость рта сообщается с внешней средой с помощью ротовой щели и с глоткой — посредством зева. Ротовая щель ограничена верхней и нижней губами. Зев (fauces) представляет собой отверстие, ограниченное сверху мягким небом, снизу — корнем языка, по бокам — небными дужками. С каждой стороны имеется две дужки: передняя — небноязычная и задняя — небно-глоточная. В каждой дужке заложена одноименная мышца. Эти мышцы опускают мягкое небо. Между дужками каждой стороны имеется углубление, в котором находится небная миндалина (tonsilla раlatina). Небная миндалина — сравнительно крупное скопление лимфоидной ткани, образующей лимфатические фолликулы, в которых продуцируются лимфоциты. На поверхности небных миндалин имеются углубления в виде щелей и ямочек (миндаликовые ямочки), а в них — миндаликовые крипты. В криптах находится большое количество лимфоцитов, поступающих из лимфатических фолликулов. Миндалины играют защитную роль. Кроме двух небных миндалин, в области зева имеется язычная миндалина (в корне языка). Воспаление миндалин называется тонзиллитом.

ЯЗЫК

Язык (lingua) — мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой; принимает участие в оценке вкуса пищи, ее передвижении и перемешивании со слюной, а у человека — и в речеобразовании (рис. 101). В языке различают три части. Задняя часть языка, прикрепленная к подъязычной кости и надгортаннику, носит название корня языка; средняя часть — тело языка, передняя часть — верхушка (кончик) языка. Верхняя поверхность языка называется спинкой языка. Слизистая оболочка спинки языка шероховатая и имеет особые выросты — сосочки языка. Различают несколько видов сосочков языка: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные. Все сосочки, за исключением нитевидных и конусовидных, содержат вкусовые луковицы. Нитевидные и конусовидные сосочки расположены на теле и верхушке языка, обладают общей чувствительностью (тактильная чувствительность, болевая и температурная). Грибовидные сосочки находятся между нитевидными по краям тела и на верхушке языка,. Листовидные сосочки лежат по краям тела языка. Желобовидные сосочки расположены на границе тела и корня языка в один ряд, имеющий форму тупого угла. В центре этого ряда сосочков находится небольшое углубление — слепое отверстие языка. В слизистой оболочке языка имеются лимфатические фолликулы. Особенно много их на корне языка, где они образуют язычную миндалину.

Верхняя поверхность языка отделяется от нижней краем языка. Нижняя поверхность языка свободна только в передней своей части. Слизистая оболочка нижней поверхности имеет две бахромчатые

158

Рис. 101. Язык (и вход в гортань).

а — язык; б — грибовидные сосочки; в — нитевидные сосочки; г, д — желобовидные сосочки; 1, 2 — голосовая щель; 3,4, 5 — складки, ограничивающие вход в гортань; 6 — грушевидный карман; 7,8 — язычно-надгортанные связки; 9, 22 — небные миндалины; 10 — язычная миндалина; 11, 12, 16 — нитевидные сосочки; 13, 18 — листовидные сосочки; 14 — срединная борозда языка; 15 — верхушка языка; 17 — грибовидные сосочки; 19, 20 — желобовидные сосочки; 21 — слепое отверстие языка; 23 — надгортанник; 24 — стенка глотки

159

Рис. 102. Мышцы языка.

1 — нижняя продольная мыщца;

2 — подбородочно-язычная мышца;

3 — подбородочно-подъязычная мышца; 4 — щитовидный хрящ; 5 — подъязычная кость; 6 — подъязычно-язычная мышца; 7 — шилоязычная мышца

складки. Переходя на дно полости рта, она образует по средней линии складку, называемую уздечкой языка. С обеих сторон уздечки расположено небольшое возвышение — подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Мышцы языка (рис. 102) подразделяются на скелетные и собственные. Различают три пары скелетных мышц языка: подбородочно-язычные, подъязычно-язычные и шилоязычные. Подбородочно-язычная мышца начинается от подборочной ости нижней челюсти и веерообразно вплетается в корень языка, тянет язык вперед. Подъязычно-язычная мышца представляет собой широкую пластинку, начинается от подъязычной кости и входит в толщу корня языка, переплетаясь с волокнами других мышц, тянет язык назад и вниз. Шилоязычная мышца начинается от шиловидного отростка височной кости, вплетается в корень языка, тянет язык назад и вверх. Собственные мышцы языка создают всю его массу. Имеются верхняя и нижняя продольные, поперечная и вертикальная мышцы языка. Названия этих мышц происходят от ориентации их волокон. Различные направления мышц языка создают ему большую пластичность, при их сокращении изменяется форма языка. Мышцы языка исчерченные и, следовательно, произвольные.

Воспаление языка — глоссит (от греч. glossa — язык).

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

В слизистой оболочке полости рта имеется большое количество мелких слюнных желез. Эти железы называются по месту своего расположения: небные, язычные и т. д. Помимо мелких, имеется три пары больших слюнных желез, выводные протоки которых открываются в полость рта: околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная. По характеру секрета, выделяемого слюнными железами, их делят на белковые, слизистые и смешанные. Слюна имеет в своем составе ферменты, осуществляющие первичное расщепление углеводов, и другие вещества.

160

Околоушная железа (glandula parotidea) — самая крупная из слюнных желез. Она лежит в позадичелюстной ямке книзу от наружного уха и частично впереди его, на наружной поверхности жевательной мышцы. Железа покрыта плотной фасцией. Ее выводной проток идет по наружной поверхности жевательной мышцы, проходит через щечную мышцу, открываясь в преддверие рта на слизистой оболочке щеки на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба (на сосочке околоушной железы). Околоушная железа имеет дольчатое строение. Между дольками проходят сосуды и нервы, окруженные рыхлой волокнистой соединительной тканью. В каждой дольке расположены секреторные альвеолярные отделы, где происходит образование слюны. По характеру выделяемого секрета околоушную железу относят к группе белковых желез.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) располагается в поднижнечелюстной ямке. Выводной проток огибает задний край челюстно-подъязычной мышцы, проходит под слизистой оболочкой дна полости рта и открывается на подъязычном сосочке. По характеру секрета эта железа смешанная — ее секрет белково-слизистый.

161

Рис. 104. Постоянные зубы.

1 — медиальный резец; 2 — латеральный резец; 3 — клык; 4 — малые коренные зубы (1-й и 2-й); 5 — большие коренные зубы (1-й, 2-й, 3-й).

Подъязычная железа (glandula sublingualis) располагается под языком, прикрытая складкой слизистой оболочки — подъязычной складкой — на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Выводных протоков несколько, самый крупный — большой подъязычный проток — открывается вместе с поднижнечелюстным протоком на подъязычном сосочке, а малые подъязычные протоки — на подъязычной складке. Секрет железы слизисто-белковый.

ЗУБЫ

Зубы (dentes) предназначены для откусывания и размельчения пищи (рис. 104). Вместе с языком они также принимают участие в формировании фонем устной речи. Своими корнями зубы укреплены при помощи пучков соединительнотканных волокон в ячейках альвеолярных отростков челюстей. У человека различают молочные зубы и сменяющие их постоянные зубы. В зависимости от формы зубы подразделяют на резцы, клыки, малые коренные (премоляры) и большие коренные (моляры). Для обозначения количества зубов по группам

резца, один клык и два больших коренных зуба; малые коренные зубы отсутствуют.

162