1. Ранняя назотрахеальная ивл или масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации - трахеостомия.

2. Санация бронхиального дерева

3. Введение назогастрального зонда для эвакуации застойных масс и промывания желудка Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида).

Антитоксическая противботулитическая сыворотка (1 доза: 10тыс анатоксинов АСЕ + 5 тыс В, 3 тыс Ф) 5 дней 4 р в сутки, потом 1-2 р сут

Экзаменационный билет № 6 Задача №1

Больной 26 лет заболел остро 5 дней назад. В 1-й день болезни температура повысилась до 38,5 , в последующие дни держалась на уровне 37,5 – 38,5 . Беспокоили общая слабость, головная боль, познабливание. Состояние средней тяжести. Лицо бледное, кожа сухая. Пульс 80 в мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст. В легких единичные сухие хрипы, жесткое дыхание. Язык утолщен, с белым налетом. Пальпируется край печени, селезенка по перкуссии с 7 ребра. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Тактика врача поликлиники?

Брюшной тиф, начальный период. Типичного течения, острый циклический, неосложненный. ( На основании: типичный вид больного- бледный и сухая кожа, постепенное начало заболевания. Симптом ножниц( повышение температуры не вызывает увеличения ЧСС), АД снижено, типичное изменение языка: утолщен с налетом ( язык «котлета»), гепатоспленомегалия)

Признаки	ГЛПС.	Сыпной тиф.	Брюшной тиф.	Грипп.
Начало заболевания.	Остро, температура высокая.	Остро( больной называет день и час заболевания)	Постепенно и медленно.	Остро.
Эпиданамнез.	С/х работы: сенокос. Уборка в подвалах, чердаках, погребах. Употребление продуктов, которые не подвергались термической обработке и которые были загрязнены экскрементами грызунов.	Педикулёз, миграции, контакт с большим количеством людей.	Употребление сырой воды, контакт с температурящими больными.	Контакт с температурящими.
Внешний вид, кожа, сыпь.	Больной вялый. Гиперемия верхней части тела, лица и шеи; одутловатость; влажная и горячая кожа; петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди, в обл. ключиц; склера и конъюнктива инъецированы, симптом жгута, щипка, мб кровотечения	Больной возбужден. Гиперемия и одутловатость лица. Лихорадочный блеск глаз. Симптом крольичих глаз. Лихорадочный румянец. Красная, влажная и горячая кожа. Обильная сыпь розеолезно-петехиальная характера, не подсыпает (до 2-3 элементов). Симптом Киари-Авцена(энантемы в на переходной складке конъюнктив), симптом Розенберга(энантемы в ротоглотке).	Больной заторможен. Адинамия. Неохотно общаются, односложно отвечают на вопросы или не отвечают вообще. Бледная, сухая и горячая кожа. Сыпь скудная на передней брюшной стенке и боковых поверхностях живота, розеолезная, мономорфная (до 20-30 элементов), подсыпает.	Лицо гиперемировано, одутловато, склерит, светобоязнь. Гиперемия передней стенки ротоглотки, вирусная зернистость. Возможно петехии.
Зрение	Снижение остроты зрения, мушки, туман перед глазами.	-	-	-
Со стороны ССС.	Брадикардия (возм. Смена на тахикардию), артериальная гипотензия(возм. Смена на Арт. Гипертензия).	Тахикардия. Тоны приглушены.	Относительная брадикардия. Арт. Гипотензия. Тоны приглушены, дикротия пульса.	Тоны сердца приглушены, границы расширины.
Со стороны НС	-	Больной говорлив, эйфоричен, инверсия сна, бессоница, если заснул, то сняться кошмары, красочные и яркие сны. Симптом Говорова-Годелье(язык спотыкается о зубы, девиация языка).	-	-
Со стороны ДС.	-	Рассеяные сухие хрипы. Усиленный легочный рис. на рентгенограмме за счет сосудистого рис.	Ранний бронхит, кашель мягкий, влажный.	Ринит сухой(затруднено носовое дыхание). Трахеит(сухой надсадный кашель за грудиной). Фарингит сухой. Перкуторно: норма или коробочный звук. Аускультативно: ослабление или жесткое дыхание.
Со стороны ЖКТ.	Язык обложен белым налетом, тошнота и рвота. Болезненная пальпация живота. М.б. нарушение стула.	Язык сухой с трещинами,нарушение стула, метеоризм.	Язык отечен, на боковых поверхностях отмечают отпечатки зубов, покрыт серо-коричневым налетом. Наклонность к запорам. При пальпации живот безболезненный , мягкий, урчание в правой подвздошной области, симптом падалки положительный( притупление перкуторного звука в проекции мезентеральных узлов).	-
Со стороны почек.	+ симптом Пастернацкого, боли в обл. поясницы.	-	-	-
Гепатоспленомегалия.	М.б.	+	+	-
ОАК.	Нормоцитоз/лейкопения, умеренная тромбоцитопения.	Нейтрофильный лейкоцитоз (умеренный), тромбоцитопения, лимфопения, СОЭ ускорена.	Лейкопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, умеренное ускорение СОЭ.	Лейкопения, монолимфоцитоз, СОЭ ускорено (незначиельно)

Посев гемокультуры на желчный бульон в соотношении 10(б):1(к), РНГА 1:200. 1 неделя – 5мл (вторая 10 мл, третья 15-20 мл). Со второй недели болезни – копро и уринокультура. На 5 день РНГА. Со 2 недели болезни реакция Видаля ставится развернуто с O, H (привитые) , V (носительство) аг. Отправление в инфекционный стационар.

Обязательна госпитализация в стационар в связи с возможным развитием специфических осложнений. Стол 4 (огр.молочки, зерна, пищ.волокон) АБ – фторхинолоны до 10 дня нормальной температуры 15 мг/кг в сутки в два приёма. (мб аминогликозиды, цеф.3пок), препараты стимул.спец иммунитет – вакцины, иммуноглобулин, препараты уск. Репаративные процессы кишечника – метилурауил, дезинтоксикация, ферменты, витамины

Задача №2

Больной 18 лет болен 2-й день. Диагноз – лакунарная ангина, повторная, средней тяжести. Опишите характерные для такой формы болезни клинические проявления. Тактика врача поликлиники? Объем терапевтической помощи? Критерии выписки на работу?

1. Острое начало, разлитая гиперемия задней стенки глотки, увеличение и отек миндалин, гной в лакунах, Т выше 38, гипотония, тахикардия, увеличение регионарных лимфоузлов 1-2 см, их болезненность, головная боль, боль в мышцах и суставах, гиперестезия кожных покровов, боль в горле.

2. Тактика. ОАК (нейтр.лейкоцитоз, СОЭ),ОАМ (мб белок) дифф.диагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар, при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация. РНГА методом парных сывороток, антитела к стрептолизину-О, протеиназе,

3. Лечение: пенициллины 300-500 тыс ЕД 6р/сут 3 дня, мб 7-10 дней цефалоспорины, макролиды 5 дней (1 день 500 мг у р, потом 250*2), дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.

4. Выписка не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления. Исч.гиперемии зева, налетов, норм темп. ОАК, ОАМ (если белок-нефролог). Иногда делаеются бак посевы.

Задача 3

Клинические критерии вероятности ВИЧ-инфекции?

1. Длительная лихорадка неясного генеза более 1 месяца

2. Неясная диарея более 1 мес

3. Постоянные заболевания вызванные условно-патогенной микрофлорой, грибковые заболевания

4. Экзантема неясного происхождения

5. Лимфоденопатия неясного происхождения

6. Мононуклеозоподобный синдром

7. Менингоэнцефалит неясного происхождения

Задача 4

Больному с подозрением на сибирскую язву поставлена внутрикожная проба. Правила постановки пробы и оценка результатов?

 Используют кожно-аллергическую пробу с антраксином - гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы.

Антраксин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм. Проба становится положительной с 4-5-го дня болезни. Так же положительна она у тех,кто переболел или был вакцинирован.

На месте инъекции должна образовываться беловатая, хорошо ограниченная папула около 0,8 см в диаметре, имеющая вдавление на месте волосяных мешочков. В месте введения антраксина через 8 - 24 ч учитывается наличие гиперемии и инфильтрата. В зависимости от размеров этих элементов производят оценку пробы, руководствуясь приведенной ниже шкалой (табл.).