Билет 29

1. В инфекционную больницу доставлена молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Накануне госпитализации состояние ухудшилось. Т – 38,2 . Шея, верхняя часть грудной клетки резко отечны, синюшны. В центре воспалительного очага язвенная поверхность с серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная. Ваш предположительный диагноз? Пути подтверждения диагноза?

1 Сибирская язва

Поодтверждение –Микробиологическое исследование (отделяемое язвы): бакрериоскопияи люминесцентная микроскопия. +посев и выявл.чистой культуры. ПЦР, биопробаю МБ РПГА ИФА РИФ. С 5 дня болезни кожная проба с антраксином. Для обнаружения спор реакция кольцепреципитации по Асколи.

Учитывается через 24 и 48 часов. Считается положительной при наличии через 24 часа гиперемии и инфильтрации кожи не менее 16 мм в диаметре, а через 48 часов – 8 мм. Эти проявления или только гиперемия должны сохраняться и через 48 часов.

2. Больной 38 лет заболел 3 дня назад. Умеренные боли в горле при глотании. Т – 37,9 – 38,3 , слабость. Больной бледен. В зеве умеренная гиперемия миндалин, беловатые налеты на них. Тонзиллярные лимфоузлы умеренно болезненные, 1,5 х 1 см. Дифференциальный диагноз? Тактика врача поликлиники?

2. Дифтерия ротоглотки локализованная

	Ангина	Дифтерия(локализ.)
Эпид. характер	Не важно	Важна
интоксикация	выраженная	Умеренно-выраженна или слабовыраженная, тенденция к бледности
Местные изменения	Яркая красная гиперемия дужек и миндалин, отёка нет, налёт снимается	Гиперемия синюшн. оттенком, отёк миндалин, налёт на миндалины белого, серого, бело-серого цвета. поверх-сть под плёнкой - кровоточит
лимфаденит	болезненный	безболезненный
Боли в горле	выраженные	слабовыраженные
Р-ция на противодиф. сыв.	Отс. реакции	Приутс. р-ция

тактика – госпитализация

4. Бак обследование до назначения АБ 2 мазка- с зева и носа, на границе поражения. Серология РНГА (нарастание в 4 раза), бактериология на 3-4 сут посев готов (чистые диф колонии, понять токсигенные или нет), антитоксические антитела (меньше 0,03Е на мл – дифтерия. Больше 0,05 точно нет)

5. Противодифтерийная сыворотка по Безредко 15-25 тыс МЕ в/м, при отсутствии динамики через 12-24 часов повторить введение сыворотки в/м, , пенициллины 9-12 дней, цефалоспорины или макролиды на 30 дней, дезинтоксикация,десенсибилизация, выписка после 2х кратного отриц. бак обследования через 2 после последней аб терапии, и после через 1-2 дня

3. Больному 16 лет поставлен диагноз парагриппа. Клинические критерии диагноза и дифференциального диагноза с гриппом?

3 . парагрипп: подострое начало, обильное серозное отделяемое из носа с 1 суток, кашель с 1 суток приступообразный, острый ларингит вплоть до асфиксии, осиплость голоса

грипп: острое начало, температура максимальная с 1 суток, головная боль, сильная слабость, резкое недомогание, выраженная выраженные парагипостезии, с 1 суток полная заложенность носа, нет отделяемого, отек, не возможно дышать, кашель сухой редкий, сильный, болезненный

4. Больному по поводу рожи голени назначен пенициллин. После первой инъекции появились чувство удушья, боли за грудиной, головокружение, пульс 140 в мин, слабого наполнения, АД 60/40 мм рт ст. Что случилось с больным? Неотложная терапия?

4 анафилактический шок

неотложная терапия:

прекратить введение лекарства, вызванного шок

уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии

-выше места подкожной инъекции жгут на 30минут, ослабляя каждые 10минут или лёд на место внутримышечной инъекции, -обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора), -дать тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100%, -в/в болюсно, а затем капельно физраствор до 1л, -адреналин в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые 10-15мин до восстановления сознания

-60-150мг преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в струйно с 10-20мл 40% глюкозы

-1-2мл 2% супрастина в/м  -сальбутамол через небулайзер – 2 вдоха, -0,3-0,5мл 0,1% атропина сульфата п/к

5. У больного с синдромом желтухи общее содержание билирубина в сыворотке крови 60 мкмоль/л, свободного – 56, связанного – 4, АлАТ – 0,7 ммоль/л.ч. Оцените результаты анализа. При каких заболеваниях возможны такие результаты?

4. допрокачественная гипербилирубинемия(Синдром Жильбера) Тест: тычковая проба : больной не обедает не ужинает физ нагрузка – без по лестнице (утром повтор бх) – Бил сущ повышается. Потом даем корвалол. И на след день снижается