Билет 21

1. Врач вызван к больному 72 лет на 5-й день болезни. Заподозрен сыпной тиф. Клинико-эпидемиологические критерии диагноза? Тактика участкового врача?

1. Скорее всего это Болезнь Брилла

Нужно уточнить болел ли сыпным тифом,если да..то точно она,если нет, то сыпной тиф.

Д-з на основании клинико-эпид. данных ( болела ли до этого сыпным тифом), подтв лаб тестами. Жалобы – гол. боль, бессонница, выс. лих-ка, внеш вид-сыпь (с 4 дня розеолы, петехии), гепатолиенальный синдром, мб признаки менингоэнцефалита, «кроличьи глаза», пятна Киари-Авцына (на пер.скл.конъюнктивы), с-том Розенберга (петехии на мягком нёбе), симтомы жгута, щипка, псих-мот.возб. эйфория в начале болезни, потом лицо одутловато, амимично. Симптом Говорова-Годелье. Тахикардия, арт.гипотензия. Расстройства сна

Под серолог методами – РСК 1:160 (в парных сыворотках) РНГА 1:1000, РНИФ, ИФА, ПЦР.

Лечение: госпитализация, строгий пост.режим до 5-6 дня норм.темп. стол 13.

Тетрациклин 0,4*4рсут до 3 дня норм.темп. или Левомицетин )0,4

Дезинтоксикация (глюкоза, полиионные, коллоидные), ангиопротекторы, седативные, снотворные, антипиретики, анальгетики. АЦК для проф.тромб.осл. 0,1 г/сут или гепарин.

1. Больной обратился к врачу на 7-й день болезни. Заболевание началось с разлитых болей в животе, за сутки 3 раза был жидкий стул. При осмотре Т -38,7 . На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь со сгущением в подмышечных впадинах и около суставов, кисти рук гиперемированы. Живот умеренно вздут, болезненный в илеоцекальной области, там же грубое урчание. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Между какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

2 Иерсиниоз, генерализованная форма смешанный вариант, средней степени тяжести.

Подтверждают на основании клинико-эпидемиологических данных;

Лабораторных:1-бактериологический метод(кровь, моча,мокрота)растёт 3-4 нед плохо подтверждается в 5-6%,2-серологический РНГА титр 1:100,1:200,3-ПЦР (до началал.А/Бтерапии)

Диф.диагноз:1)с острым алкогольным гепатитом:алкогольный анамнез,признаки предшетв.патолгии печени(цирроз,хр.гепатит),тошнота рвота в фазу желтухи,боли в правом подреб.нередко интенсив., увел СОЭ,отсут цикл течения

Бруцеллез – норм общее состояние, высокая лизорадка хорошо переноситсяЮ лимфаденопатия, эпид анамнез. Поражение ЦНС хроническа интоксикация слабость утомл. Наруш сна

1. При профилактическом осмотре молодая женщина предъявила жалобы на неприятные ощущения в горле, заложенность носа, Т – 37,3 . Выяснилось, что неделю назад заболел сын, поставлен диагноз менингококкового менингита. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Тактика врача?

3 Менингококковый назофарингит. На основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным бактерииологическим подтверждением(мазок носоглоточной слизи). Изоляция на дому или госпитализация по показаниям, лечить левомицетин 0,5-4г в сут,полоскание горла дезинф.растворами. Фторхинолоны, цефтр. Рифампицин 3 суток.

4.Больной 60 лет находится в инфекционной больнице в гепатологическом отделении с диагнозом «вирусный гепатит» (18 день болезни). У врача возникло подозрение на подпеченочную желтуху опухолевого генеза. Каковы клинические и лабораторные критерии дифференциальной диагностики?

ГЕПАТИТ инкубационный период 2-6 месяцев от возможного контакта, в анамнезе – хир. манипуляции, переливания крови, тату; цикличность течения; преджелтушный период(чаще артралгический, возможно катаральный, диспепсический, астеновегетативный), желтушный период(увеличение печени не более 2-3 см,)Лабораторно: повышены АСТ, АЛТ, положительны Hbs-Ag, HBEAG,анти- HBsIgM

ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА опухолевого генеза – отс. инкубационнго периода; ацикличность течения; отс преджелтушного периода , подострое начало нет интоксикации, самочувствие хорошее жалоб нет. Печень увеличена плотная, беболезненная ; желтушный период Лабораторно: повыш. билирубин, в осн.связанный моча оранжевая. Асат повышен. Кожный зуд ЩФ повышена

5.Больной с дифтерией зева была введена противодифтерийная сыворотка. Возможные осложнения сывороточной терапии?

1. анафилактический шок;

2.  инфицирование