Экзаменационный билет № 34

1. Больной лечится в течение 5-и дней амбулаторно по поводу ОРЗ. За время лечения у больного нормализовалась температура, однако сохраняется слабость, появилась анорексия, была однократно рвота. Заметил потемнение мочи. Ваш диагноз? Какие лабораторные исследования следует назначить? Тактика участкового врача?

2. Больной 38 лет направлен в инфекционную больницу с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Заподозрена трехдневная малярия. Какие клинико-эпидемиологические данные могут позволить предположить малярию? Пути подтверждения диагноза?

3. Больной 27 лет направлен в инфекционную больницу на 4-й день болезни. 3 дня лечился амбулаторно по поводу гриппа. Заподозрена ГЛПС. Критерии дифференциального диагноза гриппа и ГЛПС в начальном периоде болезни?

4. У больного 74 лет в течение 7 дней держится высокая температура. Поставлена РСК с риккетсиозным антигеном, выпавшая в титре 1:20 +++. В прошлом болел сыпным тифом. Имеются ли основания для диагноза повторного сыпного тифа? Какие дополнительные лабораторные исследования могут быть назначены?

5. В инфекционной больнице находится на лечении больной с брюшным тифом. На 16-й день болезни температура снизилась критически до 36 . Пульс 128 в мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт ст. Лицо бледное, холодный пот на лбу. Живот мягкий. Что случилось с больным? Неотложная терапия?

Ответы:

1. Вирусный гепатит В, преджелтушный период. Необходима госпитализация и диагностическое обследование: ОАК, ОАМ, АЛАТ, АСАТ, билирубин, глюкоза крови, ИФА на HBSAg, HBEAg, анти HBcoreAg IgM

2. Эпидемиология: комары рода Анофелес и эндемичные регионы.

Клиника: Продромальный период ( 1-5 дней) : недомогание, слабость, разбитость. Далее инициальная лихорадка. 3х фазность малярийного лихорадочного приступа: озноб, жар, пот. Озноб – 15-20 минут. Далее жар – температура поднимается до 40 градусов, усиление головной боли и боли в области поясницы, длится 3-5 часов. Затем пот – температура резко падает и больной засыпает. И далее апирексия – 40 часов. После 2-3х приступов у больного увеличивается селезенка и печень, в крови: анемия, лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз.

Диагностика: 2 толстых капли и 2 тонких мазка, окрашенных по Романовскому – Гимзе. Забор крови в период жара оптимально брать; есть ещё экспресс-тесты на обнаружение специфического белка HRP-2a; также возможна ПЦР диагностика

2. Грипп – острое начало инкуб.период 1-2 дня, эпид.анамнез, катаральные симптомы, сухость, першение в горле, заложенность носа, кашель с мокротой, селезенка и печень не увеличены, с 3 сут. Снижение температуры, зернистость на мягкой небе – зернышки лимфоцитов, локализ.гол.боль , у ГЛПС диффузная), гиперемия слизистой носа и ротоглотки, боли за грудиной, ринит мб неврологический и гастроинтестинальный синдром, мб лимфоденопатия , гиперестезии, миалгии, озноб

ГЛПС – инкуб период 4-49 дней, эпид.анамнез –грызуны, полёвка, гемор.синдром, петенхиальная сыпь в подмышечных впадинах, груди, в обл.ключиц, мб напоминать удары хлыста, симптом жгута, щипка, + Пастернацкий, боли в пояснице, нечёткость зрения, сетка перед глазами, инъекция склер и конъюктив, кровоизлияния в склеры, мягкое небо, возможны носовые, маточные, кишечные кровотечения, лихорадка снижается на 5-7 день – олигоанурический период, полиурический, пастозность век, лаб.данные – почки !

4. Диагностический титр 1:160, а в задаче слишком мал. Поэтому нет. Дополнительно РНГА (так как более чувствительна, диаг.титр 1:1000 и может дать положит. результат уже на 4-5 день болезни)

5. У больного: кишечное кровотечение ( если есть мелена, бледность, падение АД, учащение ЧСС, критическое снижение температуры) или прободение кишки ( чаще в терминальном отделе подвздошной кишки, острая боль, мышечное напряжение пресса, пульс частый, холодный пот, метеоризм, исчезновение перистальтики). Перевод в хирургическое отделение на 14 дней ( так в лекции)

Неотложная терапия: Больных с признаками желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса - в положении Тренделенбурга, одновременно проводя кислородотерапию.