- •Предисловие
- •Глава 1
- •Легочная вентиляция
- •Распределение газов и крови в легких
- •Диффузия
- •Механика дыхания
- •Недостаточность спонтанного дыхания и показания к искусственной вентиляции легких
- •Вентиляционная недостаточность
- •Чрезмерно высокая работа дыхания
- •Функциональные критерии перехода на искусственную вентиляцию легких [по Noehren, 1976]
- •Глава 2 принципиальные основы искусственной вентиляции легких биомеханика и способы искусственной вентиляции легких
- •Нежелательные эффекты искусственной вентиляции легких
- •Рациональные параметры искусственной вентиляции легких
- •Величины функциональных параметров для исследуемых моделей «легочной патологии»
- •Глава 3
- •Струйный (инжекционный) метод искусственной вентиляции легких
- •Высокочастотная искусственная вентиляция легких
- •Вспомогательная искусственная вентиляция легких
- •Глава 4 принципы построения аппаратов ивл: классификация, структурная схема, генераторы вдоха и выдоха, разделительная емкость
- •Классификация аппаратов ивл
- •Структурная схема аппарата ивл
- •Генераторы вдоха
- •Генераторы выдоха
- •Разделительная емкость
- •Глава 5 принципы построения аппаратов ивл: распределительное устройство, переключающий механизм, различные способы переключения фаз дыхательного цикла распределительное устройство
- •Переключение со вдоха на выдох
- •Переключение с выдоха на вдох
- •Глава 6
- •Привод, управление, измерение, сигнализация, привод
- •Пневматический привод
- •Электропривод
- •Комбинированный привод
- •Затраты мощности в аппарате ивл
- •Организация управления аппаратом
- •Организация управления основными параметрами ивл
- •Измерения режима работы
- •Глава 7 автоматизация искусственной вентиляции легких
- •Моделирование процесса искусственной вентиляции легких
- •Моделирование системы дыхания
- •Автоматизация аппаратов ивл без использования биологической информации
- •Глава 8 кондиционирование вдыхаемой газовой смеси
- •Увлажнение и обогрев вдыхаемой смеси газов
- •Внутреннее (реверсивное) увлажнение и обогрев; влаго- и теплообменники
- •Внешнее увлажнение и обогрев
- •Аэрозольное увлажнение. Аэрозольные распылители-увлажнители дыхательных газовых смесей
- •Ультразвуковые распылители
- •Пневматические распылители
- •Увлажнение водяным паром. Увлажнители-испарители дыхательных газовых смесей
- •Испарители с подогревом
- •Испарители с нестабилизированным подогревом
- •Испарители с термостабилизированным подогревом
- •Глава 9 обзор аппаратов ивл
- •Выпускаемые в ссср аппараты с электроприводом
- •Наиболее распространенные в ссср зарубежные аппараты
- •Глава 10 обеззараживание аппаратов ивл
- •Глава 11
- •Некоторые типичные ошибки при использовании аппаратов ивл
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Роберт Иванович Бурлаков,
- •Юрий Шмулевич Гальперин,
- •Владимир Маркович Юревич
- •Искусственная вентиляция легких
Чрезмерно высокая работа дыхания
Другим показанием к применению ИВЛ является такое состояние больного, когда его дыхательные мышцы выполняют чрезмерную работу, поглощая слишком много кислорода. В этих случаях можно говорить о чрезмерно высокой энергетической «стоимости» дыхания.
Приспособительные реакции организма направлены на то, чтобы обеспечить достаточный газообмен ценой наименьшей работы дыхания. В нормальных условиях энергетическая стоимость спокойного дыхания взрослого человека составляет в среднем 0,5 кГм/мин, при этом количество кислорода, потребляемое дыхательными мышцами на 1 л вентиляции, составляет приблизительно 0,5 мл. Даже у здорового человека при гипервентиляции происходит большое и непропорциональное увеличение работы дыхания, значительно повышается потребление кислорода дыхательными мышцами и уменьшается доля кислорода, остающаяся для «нереспираторной работы». По данным Attinger (1961), у здорового человека при объеме дыхания около 140 л/мин весь потребляемый кислород должен был бы использоваться дыхательными мышцами. У больных с нарушенной механикой дыхания энергетическая стоимость дыхания значительно выше. Так, Norlandcr (1965) сообщает, что у больных с выраженной эмфиземой легких или бронхиальной астмой энергетическая стоимость дыхания при частоте 20 в минуту и дыхательном объеме 750 мл составляет 90 кГм/мин и требует кислорода для дыхательных мышц около 110 мл/мин. Понятно, что у таких больных величина максимально допустимой спонтанной вентиляции лежит в пределах низких значений, выше которых потребление кислорода дыхательными мышцами становится столь большим, что эффективность дыхания делается близкой к нулю.
Причинами высокой энергетической стоимости дыхания являются обструктивные или рестриктивные нарушения дыхательного аппарата, возникающие при бронхиальной астме, тяжелой эмфиземе легких, пневмосклерозе, массивном плевральном выпоте, обширных травмах грудной клетки, после операции на органах грудной полости, осложнившихся отеком легких, при обильной послеоперационной бронхорее, обтурации трахеи и бронхов, ожирении и некоторых других состояниях. При чрезмерно высокой работе дыхания наиболее эффективным способом лечения наряду с патогенетической терапией является искусственная вентиляция легких.
На высокую работу дыхания указывают следующие симптомы: мучительная для больного одышка, гиперпноэ (главным образом за счет тахипноэ), венозная гипоксемия с увеличением артериовенозной разницы по кислороду, ряд общих симптомов гиповентиляции (потение, бессонница, возбуждение), появляющихся даже без выраженной артериальной гиперкапнии. В случаях критического увеличения работы дыхания возможны асфиксия и коллаж.
Очень ценные сведения дает непосредственное измерение дыхательной работы методом пневмотахографии с определением внутрипищеводного давления. Нужно только заметить, что это трудоемкое исследование не всегда выполнимо у тяжелобольных.
В заключение приводим критерии для перевода больных со спонтанного дыхания на искусственную вентиляцию легких (табл. 1).
Таблица 1