- •Предисловие
- •Глава 1
- •Легочная вентиляция
- •Распределение газов и крови в легких
- •Диффузия
- •Механика дыхания
- •Недостаточность спонтанного дыхания и показания к искусственной вентиляции легких
- •Вентиляционная недостаточность
- •Чрезмерно высокая работа дыхания
- •Функциональные критерии перехода на искусственную вентиляцию легких [по Noehren, 1976]
- •Глава 2 принципиальные основы искусственной вентиляции легких биомеханика и способы искусственной вентиляции легких
- •Нежелательные эффекты искусственной вентиляции легких
- •Рациональные параметры искусственной вентиляции легких
- •Величины функциональных параметров для исследуемых моделей «легочной патологии»
- •Глава 3
- •Струйный (инжекционный) метод искусственной вентиляции легких
- •Высокочастотная искусственная вентиляция легких
- •Вспомогательная искусственная вентиляция легких
- •Глава 4 принципы построения аппаратов ивл: классификация, структурная схема, генераторы вдоха и выдоха, разделительная емкость
- •Классификация аппаратов ивл
- •Структурная схема аппарата ивл
- •Генераторы вдоха
- •Генераторы выдоха
- •Разделительная емкость
- •Глава 5 принципы построения аппаратов ивл: распределительное устройство, переключающий механизм, различные способы переключения фаз дыхательного цикла распределительное устройство
- •Переключение со вдоха на выдох
- •Переключение с выдоха на вдох
- •Глава 6
- •Привод, управление, измерение, сигнализация, привод
- •Пневматический привод
- •Электропривод
- •Комбинированный привод
- •Затраты мощности в аппарате ивл
- •Организация управления аппаратом
- •Организация управления основными параметрами ивл
- •Измерения режима работы
- •Глава 7 автоматизация искусственной вентиляции легких
- •Моделирование процесса искусственной вентиляции легких
- •Моделирование системы дыхания
- •Автоматизация аппаратов ивл без использования биологической информации
- •Глава 8 кондиционирование вдыхаемой газовой смеси
- •Увлажнение и обогрев вдыхаемой смеси газов
- •Внутреннее (реверсивное) увлажнение и обогрев; влаго- и теплообменники
- •Внешнее увлажнение и обогрев
- •Аэрозольное увлажнение. Аэрозольные распылители-увлажнители дыхательных газовых смесей
- •Ультразвуковые распылители
- •Пневматические распылители
- •Увлажнение водяным паром. Увлажнители-испарители дыхательных газовых смесей
- •Испарители с подогревом
- •Испарители с нестабилизированным подогревом
- •Испарители с термостабилизированным подогревом
- •Глава 9 обзор аппаратов ивл
- •Выпускаемые в ссср аппараты с электроприводом
- •Наиболее распространенные в ссср зарубежные аппараты
- •Глава 10 обеззараживание аппаратов ивл
- •Глава 11
- •Некоторые типичные ошибки при использовании аппаратов ивл
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Роберт Иванович Бурлаков,
- •Юрий Шмулевич Гальперин,
- •Владимир Маркович Юревич
- •Искусственная вентиляция легких
Генераторы выдоха
Генератором выдоха называют устройство, обеспечивающее во время выдоха выведение газа из легких пациента и характеризующееся максимальным создаваемым давлением и внутренним сопротивлением. Во время ИВЛ с пассивным выдохом в аппарате ИВЛ генератор выдоха отсутствует, но теоретически и в этом случае можно считать, что к пациенту во время выдоха подключен генератор выдоха с нулевым максимальным давлением и незначительным внутренним сопротивлением липни выдоха. Эквивалентная электросхема для выдоха (рис. 15,6) даст возможность (при знании характеристик указанных элементов) теоретически рассчитать ход изменений всех параметров системы (давления в ее различных точках, скорости движения газа и объема) во время выдоха. Характеристики для пассивного выдоха приведены на рис. 6, а.
Для осуществления активного выдоха аппарат должен быть оснащен генератором выдоха с определенными параметрами. Закономерно различать генераторы давления, когда в конце выдоха соответствующее устройство обеспечивает поддержание заданного разрежения, и генераторы потока, когда на выдохе создается поток газа определенной формы, а также количественно характеризовать максимальное разрежение и внутреннее сопротивление генератора выдоха.
Функциональные характеристики активного выдоха приведены на рис. 6,6. Наиболее заметным их отличием от соответствующих характеристик пассивного выдоха является, конечно, отрицательное давление в конце выдоха. Для снижения среднего давления дыхательного цикла необходимо в начале выдоха резко сбросить давление в легких.
В большинстве аппаратов для этой цели предусматривается специальный клапан (с низким сопротивлением), с помощью которого выдыхаемый газ выходит в окружающее пространство параллельно с поступлением в генератор выдоха. Поэтому форма создаваемого последним потока может быть выявлена только во время той части выдоха, когда упомянутый ниже клапан закрывается и создается разрежение.
Для ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха не требуется включения в аппарат специального генератора: достаточно включения в линию выдоха клапана, нагруженного пружиной, или водяного затвора. Другой возможностью получения положительного давления в конце выдоха является увеличение с помощью дросселирующего крана сопротивления линии выдоха настолько, чтобы за отведенный для выдоха промежуток времени положительнoe давление, созданное в легких во время вдоха, не успевало бы снизиться до пуля.
Функциональные характеристики способов получения положительного давления в конце выдоха приведены на рис. 6, в, г. Существенное различие этих характеристик заключается в том, что включение в линию выдоха нагруженного клапана или водяного затвора не уменьшает начальную скорость выведения газа из легких и скорость падения давления в начальной стадии выдоха; в какой-то момент времени эта скорость становится нулевой и остается таковой до начала следующего вдоха. Включение же в линию выдоха большого сопротивления заметно уменьшает максимальное значение скорости газа на выдохе, и она к концу выдоха уменьшиться до нуля не успевает, а давление в легких успевает уменьшиться лишь до некоторой положительной величины. Независимо от способа получения положительного давления на выдохе следующий акт вдоха начинается с этого, а не с нулевого (или отрицательного при активном выдохе) давления.