Электропривод

С помощью привода аппарата от электросети возможно проведение ИВЛ практически в любом лечебном учрежде­нии, на дому у пациента, а при соблюдении определен­ных условий — и и транспортном средстве скорой помощи.

Электропривод можно использовать без затруднений при длительно выполняемой ИВЛ. Стабильность электросети гораздо выше, чем пневмосети, а характеристики электро­сети в настоящее время едины во всей стране. С помощью привода от электросети можно устранить трудности в тех случаях, когда с аппаратом ИВЛ применяют вспомога­тельные устройства — увлажнители-подогреватели вдыхае­мого газа, мониторы для слежения за состоянием пациен­та, сигнализаторы и т.п. Все возрастающим преимуществом электропривода является возможность использования в цепях управления достижений современной электроники. С ее помощью легко осуществить самое сложное управле­ние, измерить многие характеристики режима ИВЛ, сигна­лизировать о нарушениях в системе аппарат — пациент, получить, обработать, хранить и представлять в наиболее удобном для оператора виде разнообразную информацию. Прогресс электроники, в частности элементарной базы, со­провождается снижением стоимости и повышением надеж­ности работы на единицу полезного эффекта.

Однако определенные трудности существуют при созда­нии и эксплуатации аппаратов с электроприводом. Элек­троэнергия преобразуется в энергию поступающего к па­циенту газа с помощью ряда промежуточных звеньев: элек­тродвигателя, передачи, насоса и т.п., в которых неизбежны потери значительной части потребляемой от сети мощ­ности. Поэтому аппараты с электроприводом в общем сложнее, чем аппараты с пневмоприводом. В аппаратах с электроприводом нельзя обойтись без движущихся меха­нических частей, что приводит к шуму и вызывает необходимость борьбы с ним. Помимо защиты пациента и персонала от поражения электрическим током, необходимо учитывать опасность близости искрящих и(или) нагре­вающихся частей аппарата с линиями, по которым проте­кает легковоспламеняющаяся анестезирующая смесь или смесь с повышенной концентрацией кислорода.

Свои проблемы существуют при выборе привода для ап­паратов, которыми должна оснащаться служба скорой по­мощи. Поскольку автомашина, самолет или катер скорой помощи снабжены собственным источником электроэнер­гии, возможно питание аппаратов ИВЛ, как и другой ме­дицинской аппаратуры, от бортовых источников. Чтобы сделать возможным применение аппаратов ИВЛ на месте происшествия, в транспортном средстве скорой помощи и на дому у пациента и вместе с тем обойтись без решения технически сложной задачи — питания аппаратов от электроисточников с самыми разнообразными характеристика­ми, необходимо предусмотреть во всех транспортных сред­ствах преобразователи напряжения бортовой сети в пере­менный ток напряжением 220В.

Привод от электросети используется в отечественных аппаратах моделей РО, «Фаза», «Вдох» и зарубежных «Энгстрем-300», «Спиромат-650» и др.

Комбинированный привод

Стремление соединить преимущества электронного управления с упрощенной конструкцией аппаратов с при­водом от сжатого газа привело к появлению аппаратов для длительной ИВЛ, в которых работа управляющих цепей обеспечивается электропитанием, а в качестве генератора вдоха используется непосредственное поступление газов от внешней пневмосети. Окружающий воздух для форми­рования состава вдыхаемого газа чаще всего не исполь­зуется. Примерами таких аппаратов ИВЛ являются «Сервовентилятор-900», «Пневмотрон-80», «Энгстрем-Эри-ка» и др.

Питание от двух источников позволяет исключить из со­става аппарата генератор вдоха, что значительно упроща­ет конструкцию, снижает размеры и стоимость аппарата, увеличивает надежность его работы. Одновременно значи­тельно снижается создаваемый аппаратом шум, улучша­ются возможности эргономически и эстетически правиль­ного оформления конструкции.

Однако работоспособность аппарата с комбинирован­ным приводом зависит и от бесперебойного электропита­ния, и от столь же надежной подачи необходимого набора сжатых газов. Хотя в настоящее время задачу снабжения лечебных учреждений сжатым кислородом можно счи­тать в основном решенной, длительная, стабильная подача сжатого воздуха требует решения сложных проблем: не­обходимо построить компрессорную станцию с основным и резервным компрессором, обеспечить полную очистку сжа­того воздуха от посторонних примесей, включая пары во­ды и смазочных масел, обеспечить круглосуточную работу соответственно подготовленного персонала, изготовить и проверить пневмосеть, сделать невозможным ошибочное использование сжатого воздуха вместо кислорода и наобо­рот и т.д.

Полумера, заключающаяся в замене постоянной линии подачи сжатого воздуха питанием аппарата или группы аппаратов от индивидуального компрессора, не снимает ряда из перечисленных трудностей и, с другой стороны, лишает аппарат его нескольких основных преимуществ. Необходимость подключения к аппарату закиси азота еще более осложняет проблему. Поэтому аппараты ИВЛ с электроприводом, в которых сжатые газы используются только для формирования вдыхаемой газовой смеси, наиболее перспективны для обеспечения длительной венти­ляции в лечебных учреждениях и в домашних условиях.

Аппараты с пневмоприводом выгодны в условиях крат­ковременной — от нескольких минут до нескольких ча­сов — вентиляции, когда на первый план выходят авто­номность, малые размеры и полная взрывобезопасность, максимальная дешевизна и простота, т.е. в службе ско­рой помощи, в качестве приставок к универсальным аппа­ратам ингаляционного наркоза, для борьбы с асфиксией новорожденных.

Аппараты с одновременным приводом от электро- и пневмосети сегодня могут найти применение только в крупных лечебных учреждениях, которым по силам решение всех перечисленных задач.