- •Гинекология
- •4. Влагалищное (пальцевое) и двуручное исследование гинекологической больной
- •5. Ректальное и ректовагинальное исследование
- •6. Приготовления мазков отделяемого из уретры, цервикального канала и влагалища для проведения бактериоскопического исследования
- •10. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки
- •12. Прицельная биопсия шейки матки
- •17. Инстилляция матки
- •19. Цистэктомия
10. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки
Цель - получение эндоцервикса и эндометрия для патогистологиче-ского исследования.
Операция диагностического выскабливания матки производится при подозрении на злокачественное новообразование тела и шейки матки, при полипозе эндометрия, при нарушении менструального цикла, после поли-пэктомии и удаления рождающегося субмукозного миоматозного узла.
Необходимые инструменты: ложкообразное зеркало Симпсона, подъемник, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Ге-гара №1-9, маточная кюретка №2,4.
Подготовка к операции: предварительно опорожняется мочевой пузырь и кишечник, производится измерение артериального давления и подсчет пульса, обработка наружных половых органов 2% настойкой иода или раствором Люголя.
Обезболивание: внутривенный наркоз кзлипсслом или сомбревинсм.
Ход операции: кюреткой №2 выскабливают слизистую цервикального канала, соскоб собирают в стеклянный флакон, заполненный 10% раствором формалина. После предварительного расширения шейки матки расширителями Гегара до №8 кюретками №4 и №2 производят выскабливание слизистой (эндометрия) с передней, задней, боковых стенок матки, тщательно проверяют маточные углы. Ткань эндометрия помещают во второй стеклянный флакон и заливают формалином. После завершения выскабливания снимают пулевые щипцы, остатки ткани и крови из влагалища удаляют сухим ватным тампоном, шейку обрабатывают настойкой йода, извлекают влагалищные зеркала; на низ живота женщины помещают пузырь со льдом, при сниженном тонусе матки производят инъекцию утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин, маммофизин).
Флаконы с эндоцервиксом и эндометрием маркируют, заполняют бланки (2) направлений на патогистологическое исследование и отправляют ткань в морфологическую лабораторию.
11.Кольпоскопия
Кольпоскопия - метод осмотра с помощью оптического прибора кольпоскова влагалищной части шейки матки, влагалища и наружных по-
ловых органов при увеличении в 10-40 раз. Различают простую (обзорную) и расширенную кольпоскопию.
Простая кольпоскопия - осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности, при этом определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, границу плоского и цилиндрического эпителия, особенности сосудистого рисунка.
Расширенная кольпоскопия позволяет предположить наличие фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки; дает возможность сделать мазки и произвести биопсию прицельно из наиболее "подозрительного" участка.
Необходимая аппаратура и инструменты: кольпоскоп, зеркало, корнцанг, 3% раствор уксусной кислоты, 3% раствор Люголя, марлевые шарики.
Ход операции: кольпоскопию производят в незатемненной комнате. Исследуемую женщину укладывают в гинекологическое кресло. Шейку матки обнажают зеркалами и протирают тампоном. Кольпоскоп устанавливают на расстоянии 25 см от поверхности влагалищной части шейки матки, пучок света направляют на шейку и, передвигая головку кольпо-скопа, стремятся получить четкое изображение. Изучая отдельные участки влагалищной части шейки матки, следует пользоваться микровинтом. Осмотр шейки можно проводить по часовой стрелке, либо осмотреть вначале переднюю, а затем заднюю губу. Необходимо обращать внимание на размеры шейки, ее поверхность, наличие разрывов, на особенности наружного зева и стыка плоскоклеточного и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой, особенности сосудистого рисунка.
Затем приступают к расширенной кольпоскопии. На влагалищную часть шейки матки наносят 3% раствор уксусной кислоты, которая приводит к кратковременному отеку эпителия, набуханию клеток шиловидного слоя, сокращению подэпительных сосудов, уменьшению кровоснабжения тканей, благодаря чему более четко выявляются патологические изменения на поверхности шейк/. Действие раствора проявляется через 30-60 секунд и продолжается 3-4 мин.
Затем тампоном осушают шейку и смазывают ее 3% раствором Лю-голя (проба Шиллера). Под воздействием раствором Люголя зрелый нормальный плоский эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в темно-коричневый цвет. При предраковых и раковых заболеваниях клетки бедны гликогеном и не окрашиваются Люголем (йод-негативны). Кроме того, не окрашиваются участки истонченного плоского эпителия вследствие уменьшения толщины промежуточного, богатого гликогеном слоя, воспаленная слизистая оболочка, рубцовая ткань.
Образец записи расширенной кольпоскопия