Детская хирургия
-
Острый аппендицит у детей. Особенности клиники, диагностики, лечения.
Аппендицит у детей – острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.
-
Врожденная кишечная непроходимость. Причины, клиника, диагностика, лечение. Пороки развития аноректальной области.
-
Врожденная кишечная непроходимость — одно из наиболее частых страданий, требующих неотложного оперативного лечения. Встречается у детей любого возраста, однако чаще всего — в периоде новорожденности. Причинами ее являются различные пороки развития, которые условно могут быть объединены в следующие группы: • пороки развития кишечной трубки (атрезии, стенозы); • пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки извне (кольцевидная поджелудочная железа, аберрантный сосуд, энтерокистомы); • пороки развития кишечной стенки (аганглиоз, нейрональная дисплазия, гипоганглиоз — болезнь Гиршпрунга); • пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меконием (мекониевый илеус — муковисцидоз); • пороки поворота и фиксации брыжейки (синдром Ледда, изолированный заворот средней кишки, заворот изолированной кишечной петли). Время возникновения этих пороков относится к периоду органогенеза (первые 3 — 4 недели внутриутробного развития), когда нарушается один из процессов формирования кишечной стенки, просвета кишки, рост или процесс его «вращения».
-
Принято различать высокую и низкую врожденную кишечную непроходимость. Уровнем деления служит двенадцатиперстная кишка.
Основными симптомами врожденной кишечной непроходимости являются отсутствие мекониального стула и рвота с патологическими примесями. Д
Существенную помощь в диагностике оказывает зондирование желудка с оценкой количества и качества желудочного содержимого большое количество желчи и зелени характерно для высокой непроходимости, кишечное содержимое — для низкой; при непроходимости выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки и зоны привратника застойное содержимое не содержит желчи. Обязательно выполняют обзорные рентгеновские снимки брюшной полости в двух проекциях в вертикальном положении ребенка. Два уровня жидкости в верхнем этаже брюшной полости при затемнении нижних отделов свидетельствуют о высокой полной кишечной непроходимости
Высокая кишечная непроходимость у новорожденного. Видны два уровня жидкости два газовых пузыря, соответствующие желудку и двенадцатиперстной кишке нижние отделы брюшной полости затемнены. Низкая кишечная непроходимость у новорожденного. Определяются множественные уровни жидкости. Высокую кишечную непроходимость дифференцируют от дискинезии желудочно-кишечного тракта, начальных проявлений эзофагогастроэнтероколита, низкую кишечную непроходимость — от динамической непроходимости.
При врожденной кишечной непроходимости показано оперативное вмешательство.
Характер оперативного вмешательства определяется анатомическим вариантом порока развития (расправление заворота, разделение спаек, резекция кишки, дуоденоеюностомия и другие операции).
Врожденные аноректальные пороки развития (АПР) – дефекты открытия дистального отдела толстой кишки вследствие нарушения дифференцировки примитивной клоаки, которые клинически проявляются отсутствием ануса или дислокацией его в виде свища в нетипичном мест
Клинически в большинстве случаев АПР представлены отсутствием ануса на долженствующем месте.
Традиционно считалось, что практическое значение имеет выделение двух видов аноректальных пороков – без свищей и со свищами. 8 Во второй группе (со свищами), в свою очередь, выделяли аномалии с наружными и внутренними свищами
данная классификация делила все аноректальные пороки на 3 группы в зависимости от отношения к леваторам: высокие (супралеваторные), средние (интермедиальные), и низкие (транслеваторные).
-
Пренатальная диагностика основывается на принципах выявления факторов риска рождения детей с врожденными пороками развития с использованием неинвазивных методов исследования (УЗИ, скрининговых тестов крови на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин при многоводии). Самым доступным и эффективным методом, позволяющим в период беременности установить аноректальные пороки развития, является УЗИ плода [
-
Конкретный вариант аномалии может быть определен лишь в ходе тщательного клинического обследования. Наиболее важным вопросом является выяснение уровня аномалии (свища), поскольку это определяет последующее лечение в неонатальном периоде.
При бессвищевой форме атрезии показано выполнение УЗИ промежности для определения расстояния между кожей промежности и дистальной частью прямой кишки.
В неонатальном периоде выполняются дополнительные исследования для выявления ассоциированных аномалий. Должно быть проведено рентгенологическое исследование позвоночника для исключения значительных аномалий крестца и копчика.