- •Причины анемии при беременности:
- •Лечение
- •Беременность при диффузно токсическом зобе
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Профилактика слабости родовой деятельности и ее осложнений
- •Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности
- •Профилактика
- •Течение родов при узком тазе. Исходы для матери и плода
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •Ведение многоплодной беременности
- •Прогноз и профилактика
- •Причины
- •Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов. Профилактика
- •Симптомы акушерского кровотечения
- •Причины
- •Лечение при предлежании плаценты
- •Лечение приращения плаценты
- •Диагностика
- •Лечение
- •2. Со стороны матери
- •Диагностика
- •Аускультативные признаки гипоксии плода
- •Критерии диагноза
- •Симптомы острая гипоксия плода
- •Причины
- •Диагностика
- •Лечение острая гипоксия плода
- •Осложнения и последствия
- •Профилактика острая гипоксия плода
- •Жалобы и анамнез: - Жалобы на боли внизу живота и в крестцовой области, излитие околоплодных вод о стадиям развития пр можно разделить на:
- •По течению различают:
- •Течение беременности.
- •4.1. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •4.2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •4.3. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •7.1. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- •Железистая и железисто-кистозная гиперплазия.
- •Эндометриальные полипы (железистые, железисто-фиброзные).
- •Атипическая гиперплазия эндометрия.
- •Лечение больных с железисто-кистозной гиперплазией.
- •Лечение больных с эндометриальными полипами.
- •Лечение больных с атипической формой гиперплазии эндометрия.
- •1. Консервативное лечение миомы матки.
- •2. Хирургическое лечение.
- •I) диффузная фкм:
- •II) узловая фкм.
- •1. Серозные кистомы:
- •2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):
- •Острый эндометрит.
- •Хронический эндометрит.
- •1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- •Течение беременности.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •Самопроизвольный выкидыш.
- •Неправильные положения половых органов.
- •2. Гормональные средства
Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности
При выявлении чрезмерно сильной родовой деятельности усилия акушеров-гинекологов направлены на снятие избыточной сократительной активности матки. С этой целью роженицу укладывают на бок, противоположный позиции плода.
-
Медикаментозная терапия включает назначение инфузии токолитических препаратов (бета-адреномиметиков: фенотерола, тербуталина, ритодрина и др.), антагонистов кальция, позволяющих уменьшить интенсивность и частоту схваток.
-
Для снятия родовой деятельности используется фторотановый или эфирный наркоз, внутримышечные инъекции сульфата магния, тримеперидина, иглорефлексотерапия.
-
Во время II периода родов применяется пудендальная анестезия, проводится эпизиотомия или перинеотомия.
По окончании родов производится тщательный осмотр родовых путей с целью выявления разрывов и их ушивания. При развитии некупируемого послеродового кровотечения показана надвлагалищная ампутация матки (удаление матки без шейки) или полная гистерэктомия.
Профилактика
Пациенткам с угрозой развития чрезмерно сильной родовой деятельности в процессе ведения беременности необходимо уделить внимание психопрофилактической подготовке к родам, обучению приемам мышечной релаксации и навыкам аутотренинга. Важную роль играет раннее выявление и устранение предрасполагающих факторов, соблюдение рекомендуемого режима отдыха и питания.
При наличии чрезмерно сильной родовой деятельности в анамнезе у беременной или ее родственниц госпитализация женщины в роддом осуществляется заранее. В случае неблагоприятного исхода предыдущей беременности или наличия отягощенного акушерско-гинекологического статуса в интересах матери и плода ставится вопрос о кесаревом сечении в плановом порядке. При наличии показаний проводится медикаментозная профилактика чрезмерно сильной родовой деятельности седативными, спазмолитическими, метаболическими препаратами.
42. Анатомический узкий таз. Определение, этиология, классификация по форме и степени сужения. Диагностика. Особенности течения и ведения беременности и родов.
Анатомически узкий таз – таз, в котором все размеры или хотя бы один укорочены по сравнению с нормальными на 1,5–2 см. и более.
Причины:
-
частые общие заболевания;
-
рахит, полиомиелит, ДЦП;
-
инфантилизм;
-
акселерация;
-
деформация позвоночника вследствие различных причин;
-
туберкулез костей и суставов;
-
опухоли, травмы, врожденные аномалии таза.
2. Классификация узких тазов.
I. По степени сужения:
I степень – истинная конъюгата равна 11–9 см.
II степень – 9–7,5 см.
III степень – 7,5–6,5 см.
IV степень – меньше 6,5 см. – влагалищное родоразрешение невозможно да же с применением плодоразрушающих операций
II. По форме сужения:
А. Часто встречающиеся формы:
1) поперечносуженный – нормальные прямые размеры, уменьшены поперечные;
2) общеравномерносуженный – все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1–2 см.;
3) плоский таз – укорочены прямые размеры
-
простой плоский – все прямые размеры укорочены;
-
плоскорахитический – укорочен прямой размер входа;
-
таз с уменьшением прямого размера широкой части полости таза.
Б. Редко встречающиеся формы:
1) кососмещенный (асимметричный) – разница косых размеров больше2х см;
2) кифотический – уменьшен поперечный размер выхода. Полость таза воронкообразно сужается книзу;
3) остеомалятический – резко деформирован таз;
4) воронкообразный – сужены поперечный размер выхода либо поперечный и прямой размеры выхода таза;
5) спондиломестический – соскальзывание V поясничного позвонка с основания крестца, поэтому уменьшен прямой размер входа;
6) таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
Диагностика узкого таза.
1) анамнез;
2) объективное исследование:
- общий осмотр
- антропометрия
- оценка формы ромба Михаэлиса
3) акушерское исследование:
- форма и окружность живота
- высота стояния дна матки
- положение и предлежание плода
- характер вставления головки и ее предлежание (высоко над входом в малый таз)
- определение предполагаемой массы плода
4) наружная пельвиометрия (d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, conjugata vera):
- размеры пояснично-крестцового ромба
- размеры выхода таза
- боковые конъюгаты
- косые размеры таза
- окружность таза на уровне симфиза
- индекс Соловьева (норма 14–16 см.)
- высота лонного сочленения.
5) влагалищное исследование:
- оценка емкости таза
- диагональная конъюгата
- наличие экзостозов и деформаций в малом тазу
- крестцовая впадина и крестцово-копчиковое сочленение
6) УЗИ;
7) Рентгенопельвиометрия (используется редко);
8) Консультация травматолога, ортопеда (по показаниям);
Первая половина беременности протекает без особенностей, во второй половине нередко наблюдаются токсикозы. Возникновение их связано не с самим узким тазом, а с последствиями заболеваний и особенностей развития, послуживших причинами нарушений в костной системе и других органах.
Высокое стояние головки над входом в таз и в связи с этим высокое стояние дна матки в конце беременности вызывает одышку, учащенное сердцебиение, утомляемость. Отсутствие фиксации головки во входе в таз способствует повышенной подвижности плода, неустойчивому его положению, возникновению разгибательных предлежаний, асинклитических вставлений головки. При подвижной головке нет разделения вод на передние и задние, что нередко приводит к преждевременному излитию околоплодных вод.
За 2-3 недели до родов беременную направляют в родильный дом, чтобы предупредить возникновение осложнений в конце беременности и во время родов.