III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

Rh – пассаж рентгеноконтрастн в-ва по ЖКТ (ускор эвакуац), гипергликемия после еды – разв ч/з 2-3 часа после приема пищи из-за избыт выд инс во время ранней демпинг-рии, полыш глю в крови

IV. Перечислите основные синдромы данного заболевания.

редложенная классификация постгастрорезекционных синдромов в значительной мере условна. Нередко наблюдают сочетания различных постгастрорезекционных синдромов.

Нарушения функциональной природы:

Демпинг-синдром.

Синдром приводящей петли.

Дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Синдром малого желудка.

Постгастрорезекционная астения.

Нарушения органической природы:

Рецидивные пептические язвы.

Рак оперированного желудка.

Анастомозит.

Рубцовые деформации и сужения анастомоза.

Желудочно-кишечный свищ.

Метаболические расстройства.

Осн синдромы: общего хар-ра (слаб, утомл); вазомоторные (сердцеб, головокр, гол боль, обмороч сост-е); желудочно-кишечн (тошн, рв, диар) =легк, сред тяж степени

V. Какой патофизиологический фактор данного осложнения?

обусловлен слишком быстрым поступлением необработанной пищи с высокой осмолярностью из желудка в верхние отделы тонкого кишечника. При стремительном опорожнении оперированного желудка и пассаже содержимого стенки кишки растягиваются, выделяется внеклеточная жидкость и биологически активные вещества (гистамин, серотонин, кинины), что сопровождается уменьшением ОЦК, вазодилатацией и усилением перистальтики кишечника. При демпинг-синдроме нарушается баланс гормонов желудочно-кишечного тракта: гастроингибирующего пептида, гастрина, нейротензина, энтероглюкагона и др.; изменяется эндокринная регуляция пищеварения, что проявляется вазомоторными и желудочно-кишечными реакциями.

VI. Какова лечебная тактика? Что в себя включает диетотерапия данного больного?

при легк и средн ст тяж – диета высококал пит 5-6 р/д небольш порц, оганич углеводов и жид=ти, готов на пару, избегать горяч или холодн блюд. Преп атропин и ганглиоблок – замедл эвакуац из жел; заместит терап – солян к-та с пепсином, панкреатин, панзинорм, фестал, вит В, аскорбин к-та, жирораств вит, преп железа, кальция. Хирург лесч при тяж степ и неэф консерв.

VII. В случае неэффективности консервативного лечения какой вариант реконструктивной операции вы предложите?

гастроеюнодуоденоплстика

Билет № 49

У больной В.А., 27 лет, на границе верхних квадратов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2 см., не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде.

При пальпации правой молочной железы патологии не выявлено, в левой молочной железе: определяются уплотнения с гладкой поверхностью, болезненные при пальпации. Региональные лимфоузлы не увеличены.

I. Ваш диагноз:

5) Узловая мастопатия левой молочной железы.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

диффузная мастопатия – боль в молочн жел в серед менстр цикла и перед менстр, сопр уплотн мол желез, выдел из сосков, при паль мол жел уплотн дольчат хара с неровн пов-тью, тяжистость тканей, болез-ть, после менстр боль незначит, вся молочн жел равномерно уплотн тяжиста, на мамогр: тень на фоне кот опред тяжи, иногда отлож солей кальция, затемн черед участками просветл, обусл налич кист. При разв рака тени стан более интенсивн, а тени тяжей усил и стан беспорядочн.

Узловая мастопатия – одиночн или множеств очаги мало болезн, не связ с кожей и соском, подвижны, в полож лежа не пальпир-ся (с-м кенига отриц), лу не увелич, на протяж менстр цикла очаги уплотн не изм.

Остр гнойный мастит – остр начало с боли и нагруб молочн жел, повыш темп, отек, гиперемия кожи, болезн увелич подмыш лу, кровь – лейк-з, соэ.

Рак Педжета – опух разв из эпит млечн протоков, распр в стор соска, пораж кожу соска и ореолы, в дальн инфильтрац идет по млечн протокам вглубь, появл раков узел мол жел. Клин: экземоподобн пораж кожи, зуд, геперем, мокнутие соска, корочки, чешуйки, поверхностн кровоточащязвы; деформац соска, разруш соска, опух в молочн жел, мет появл поздно, диагн подтв обнаруж крупных пузырьков кл-к педжета при иссл корочек, чешуек, иссл пузырьк.

Липома – доброк опух неэпител происх, расп над эптит тканью му дольками ткани молочн жел и в ретромомарн пр-ве, мягк консист, дльч строен, чаще у пожил, на маммогр: просветл с четк ровн контурами на фоне более плотн железист ткани.