III. Какое исследование с достоверностью укажет на причину появления жалоб?

Пер ректум и ректоскопия

IV. Что является основной причиной развития данной клинической картины?

запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой

V. Какова лечебная тактика? Какой комплекс консервативного лечения необходим данному больному?

консерват леч – слабит (Дюфалак), болев синдр - НПВП: кеторолак, кетопрофен; комбинирован спазмоанальгетики (баралгин, спазмалгон); Для улучш регенер трещины – свечи, мази (Постеризан-Форте, постеризан). Свечи - Гепатромбин Г -противовоспалит (гепарин и преднизолон) и обезболив компоненты. После стула перед введ свечи - теплая 36-38 ° сидячую ванну, клизмы перед дефекац; тепловые и физиотерапевтич процед; спиртоновокаин блок (под основ трещины, насильств расшир сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и снять патологич спазм). Хирургич – при безуспешности консерв м-в – иссеч трещины с послед гистологич исслед.

Диета: свекла, чернослив, инжир, курага, растительн масло, сметана, кефир, др кисломолоч продукты. Исключ – алкоголь, остр, солён.

VI. Какие осложнения данного заболевания существуют?

Анальные трещины могут инфицироваться и осложняться восходящим (продвигающимся вверх по кишечнику) воспалением слизистой оболочки терминальных отделов кишечника (сфинктера, прямой и сигмовидной кишки). При проникновении инфекции в глубокие слои может развиваться парапроктит (воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки).

Анальная трещина может осложниться выраженным обильным кровотечением, при регулярных небольших кровопотерях развивается железодефицитная анемия.

У мужчин - простатит.

VII. При оперативном лечении выше описываемого заболевания обязательно воздействие на волокна сфинктера. Как это делают?

субфиссуральная блокада анального сфинктера лидокаином и спиртом. После блокады выполняется пальцевое исслед прям к-ки и аноскопия

Билет № 46

Больная В.И., 54 лет, доставлена в стационар с жалобами на постоянные, интенсивные боли в правом подреберье иррадиирущие в правую лопатку, тошноту, повторную рвоту желчью, не приносящую облегчения.

Из анамнеза выявлено, что она больна в течение 3 дней, когда появились боли в правом подреберье. Лечилась в амбулаторных условиях, без видимого эффекта. Около месяца назад отмечала похожий болевой приступ с желтушностью кожных покровов.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье и в правой боковой области. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи и Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Печеночная тупость сохранена. Le крови = 15,7 х 10⁹/л., температура тела = 37,5⁰ С.

I. Ваш предварительный диагноз:

2) ЖКБ. Острый деструктивный холецистит. Местный перитонит;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Язв б-нь дпк, осложн перфорац в свобод брюш пол - молод возр, язвенный анамн, внезапн кинжальн боли, отсут рвоты, доскообр живот, исчезнов печеночн тупости при перкусси живота, налич серповидн полоски воздуха под куполом диафр на Rh.

Почечная колика справа: оч интенс, периодич усилив, приступообр боли в поясн обл-ти, иррод в наруж полов орг и пер-внутр пов-ть бедра, учащен мочеисп, полож с-м поколачив, отсут или слаб напряж м-ц брюшн стенки, моча – не изм эр.

Острый панкреатит : встреч в более позд возр у лиц страдающ жкб и наруш

жирового обм, боли исключит силы, сопр чув-вом страха, не стихают под д=ем тепла и наркотиков, лок-ия в лев п/реб, лев полов поясн, носят опоясыв хар-р, рвота мучит, не укратим, не приносит облег8ч, тахикард до 120-130, субфибрильн темп (при холицист до 38 и выше с ознобами), исчез пульсац брюшн аорты за счет отека головки поджел жел, нараст диастаза в млче; в крови: лейкоцитоз, гиперэнзинемия.

ЖКБ. Остр деструктивн холецистит. Местный перитонит: боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, повыш СОЭ.

Остеохондроз грудн отд позв – рефлекторн с-мы в форме торакоалгий с мышечно тонич, вегетат висцеральн и неродистрофич проявл (лопаточно- реберн с-м, с-м передн груд м-цы); корешков с-м ( межреберная невралгии или невропатии); спиналь с-мы – механич компрессия спин мозга, наруш спинальн кровообр или др экставертебральн факторами.