Билет № 23

Больной С.В., 74 лет, последние полгода отмечает затруднение прохождения пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая, а затем и жидкая пища. За год похудел на 23 кг. В последний месяц появились такие симптомы как: осиплость голоса, слабость, потеря массы тела, снижение работоспособности, чувство тяжести в эпигастрии, раздражительность, отвращение к пище.

При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода, определяется дефект наполнения с «изъеденным» контуром и сужением пищевода протяженностью 10 см.

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

2) Рак пищевода;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

рак пищевода: дисфагия, боли при глотании, снижение массы тела. Диспноэ, кашель, икота,охриплость голоса и загрудинная боль реже – поздние с-мы.

Рентгеноконтрастное исслед: патологическое сужение или изъявление в пищеводе. При эзофагогастродуоденоскопии м визуализировать опухолевую массу. КТ грудн кл-ки и брюшн полости с контрастированием позволяет установить распространенность опухоли.

пептическая стриктура пищевода: дисфагия появл на 3-4 нед от нач заб-ия, возм обтурация его пищей, сопр сопутст хронич восполит заболев бронхов и легких в => регургитац пищи. Возм перфорац пищеводы во вр инструм иссл, поддтв Rh. В анамн ябж, грыжа пищеводн отв-ия диафр др заб-ия сопр-ся симптомами рефлюкс эзофагита; необх эзофагоскопия с биопсией.

Дивертикул Ценкера (глоточно – пищеводн дивертикул ): чу-во першен, царапан в горле,сухой кашель, ощущ инородн тела в глотке, повыш саливация, по мере увелич дивертикула наполн его пищей сопровожд булькающ шумом при глотании, прив к рназв дисфагии, появл выпячив на шее при отвед головы назад, возм регургитац неперевар пищей из просвета дивертикула, затрудн дых из-за сдавл траххеи, поЯвл осиплости голоса при сдавл возвратного нерва, при проеме пищи – феномен блокады – покрасн лица, ощущ нехватки воздуха, головокр и обморок., исчез после рвоты, неприятн запах изо рта.

Острый медиостенит: высок темп, ознобы, тахикард, шок, одышка, колющ и распирающ боли в груди и шее, при передн медиаст – боли усил при разгиб шеи и отвед головы кзади, надавлив на грудину, при заднем – при надавл на задн отд ребер, вынужд полож больных (полусидяч с наклон головы вперед), при перфорац пищевода, трахеи или бронхов возн медиостенальная, а затем подкожная эмфизема. В крови: лейкоцитоз со сдвигом, увел соэ. Rh: расш тени средостения, при рефорац – газ на фоне тени средостения.

Эзофагоспазм: боли за грудиной во время прохожд пищи, иррод в спину, челюсти, шею, руки, хар-но непостоянство дисфагии и пародоксальн хар-р (при раке плохо прох тверд пища, а запив ее водой приносит облегч), во время сильн спастич сокращ пищ-да мб регургитац принятой пищи, но не быв обильной, съеденная накануне. Rh: изм в виде четок, псевдодивертикулов, штопора; при повторн Rh один и тот же тип наруш перист-ки