Билет № 31

Больной В.П. , 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодическую рвоту, приносящую облегчение.

В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой определяется газовый пузырь с уровнем жидкости.

I. Каков наиболее вероятный диагноз?

4) Травматическая грыжа диафрагмы слева;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

левосторон абсцедирующ пневмония: интоксикац, темп 40, боли в боку, при глуб вдохе, кашле. Отстов при дых части гр кл на пораж стороне, болез-ть при пальп, укороч перкут звука, если абсцесс прорыв, сост улучш. Мокрота с неприятн запахом в банке делится на 3 сло (нижн гной, средн серозн жидк, верхн пена). Rh и кт – плотн тень.

Гемоторакс слева – одышка, кровохарк, наруш гемодинамики…

Травматич грыжа диафр слева: премещ брюшн орг в грудн полость. Клиника: боль в гр кл, одышка, усил после приема пищи, физ нагр, тошнота и рвота съеден пищей. Дб уменьш подв гр кл, сглажив межреб промеж на стор пораж, западение живота, притупл или тимпонит на соотв полов гр кл, перист-ка кка выслушив где и дых шумы, смещ тупости средостения в непораж сторону.

Левосторонний Экссудативный плеврит – жалобы – остр интенс боль в гр кл, усил при дых, ч-во тяж в гр кл, одышка, интоксик до 39-40, остр колющ боль в боку; вынужд полож, лежит на больном боку, перкут-но – туп звук над зоной выпота нараст книзу; ауск-но: дых экскурс резко осл или отсут-ет, мб резко осл везик дых, над обл-тью выпота орезко осл голос дрож, м прослуш шум трения плевры. жидкость в полости плевры;

Стенокардия напряжения - типичн стенокардитич боли ( приступообр, загрудин, сжимающ, прод-ть 3-5-15 мин, провоцир момент, ирродиир в влево полов тулов эфф от НГ , страх смерти)), Экг: изм конечн части желуд компл.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

Rh – над диафр газов пуз с уровнем жидк=> выпадение жел-ка и кт, контрастн иссл пищеварит тракта (опред-ют хар-р выпавших органов, уточн лок-ию и разм грожевых ворот), для уточн DS гакл пневмоперитонеум (введ возд в брюш пол).

IV. Какова лечебная тактика?

операция – при левостор пораж показана трансторакальный доступ в 7-8 м/р. вскрывают органы, опускают в брюш пол, ушивают узловыми швами диафр с образ дупликатуры. При больших дефектах закрывают синтетич сеткой ловсан- тифлон.

V. Какие виды и доступы оперативного лечения существуют при данном заболевании?

Трансторакальный преднебоковой, боковой, абдоминальный, комбинир

VI. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

VII. Какие виды политравм существуют?

множественные переломы; сочетанные повреждения; комбинированные поражения.

Билет № 32

Больной М.И., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести, распирающую боль в правом подреберье и эпигастрии, отрыжку, периодическую (3-4 раза в неделю) рвоту на высоте болей, боли исчезают после рвоты.

Из анамнеза выяснено, что полгода назад больному была выполнена резекция 2/3 желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, по методике Бильрот –2 в модификации Гофмейстера-Финстерера, после чего стали возникать подобные явления.

Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледноваты, небольшая иктеричность склер. Язык влажный. При осмотре отмечается небольшая асимметрия живота за счет выбухания в правом подреберье, здесь же пальпируется эластичное образование 10х15 см., исчезающее после рвоты. На обзорной рентгенографии в проекции правого подреберья виден горизонтальный уровень жидкости.