КНИГИ / Фізіологія_навч.посіб._О.А.Кащенко, О.М.Поспєлов та ін., за ред. О.А.Шандри_ОНМедУ, 2013-288 с

крапля сама втягується в покривне скло і запов-

(16,7 %, що прийнято за 100 % гемоглобіну), лег-

нює камеру. Надлишок розчину крові стікає в

ко обчислити його вміст у досліджуваному роз-

жолобок. Якщо на сітку потрапило повітря або

чині у відносних відсотках. Гемометр Салі — це

на бічних площинах виявився надлишок розчи-

штатив, задня стінка якого зроблена з матового

ну, камеру слід промити дистильованою водою,

скла. У штатив вставлено три пробірки однако-

висушити і заповнити знову. Заповнену камеру

вого діаметра, з яких дві крайні зверху запаяні і

ставлять під мікроскоп і якщо формені елементи

містять розчин солянокислого гематину, середня

розташовані рівномірно (що є показником доб-

— градуйована і відкрита (вона призначена для

рого перемішування крові), розпочинають

досліджуваної крові). У середню пробірку гемо-

підрахунок. Рахувати Ер краще під малим об’-

метра наливають 0,1 Н розчин HCl до нижньої

єктивом (× 8), використовуючи при цьому окуляр

циркулярної мітки. Потім з пальця вищеописа-

× 15. Підраховують кількість Ер в п’яти великих

ним способом набирають кров у капіляр до

квадратах (розділених на 16 маленьких), розта-

мітки, видаляючи надлишок шляхом накладан-

шованих діагонально від верхнього лівого квад-

ня фільтрувального паперу до кінчика капіляра.

рата вниз направо. Підрахунок ведуть у межах

Видувають кров на дно середньої пробірки так,

маленького квадрата рядами (від верхнього до

щоб верхній шар соляної кислоти залишався не-

нижнього). Щоб уникнути двократного підра-

забарвленим. Не виймаючи піпетки, ополіскують

хунку клітин, що лежать на межі між малими

її соляною кислотою з верхнього шару. Після цьо-

квадратами, застосовують правило Єгорова:

го вміст пробірки перемішують, ударяючи паль-

«До даного квадрата належать Ер, які знахо-

цем по її дну, і залишають стояти 5–10 хв. Цей час

дяться як усередині квадрата, так і на його лівій

необхідний для повного перетворення Hb на со-

і верхній межах; Ер, які знаходяться на правій і

лянокислий гематин. Потім до розчину додають

нижній межах, до даного квадрата не нале-

краплями дистильовану воду до тих пір, поки

жать». Підрахувавши суму Ер в п’яти великих

колір отриманого розчину не стане однаковим із

квадратах (що становить 80 маленьких), знахо-

кольором стандартного (додають воду, розчин

дять середню арифметичну кількість Ер в одному

перемішують скляною паличкою). Цифра, що

маленькому квадраті. Знаючи, що об’єм просто-

стоїть на рівні нижнього меніска отриманого роз-

ру камери над одним маленьким квадратом до-

чину, показує вміст Hb у досліджуваній крові в

рівнює 1/4000 мм3, помножують отримане число

грам-відсотках. Можна обчислити відносний

на 4000. Отримують кількість Ер в 1 мм3 розведе-

вміст Hb у досліджуваній крові, наприклад, та-

ної крові. Помноживши її на величину розведен-

ким чином. Припустимо, в крові 14 г% Hb, тоді

ня (200), отримують кількість Ер в 1 мм3 суціль-

16,7 г% становить 100 %, а 14,0 г% — х. Отже,

ної крові. Таким чином, формула для обчислен-

х = 83,9 %, що є показником відносного вмісту Hb.

ня кількості Ер така: Х = (Е × 4000 × 200) : 80, де

Оформлення результатів та їх оцінка. Отри-

Х — шукане число Ер в 1 мм3 суцільної крові; Е

мані результати заносять до протоколу дослі-

— сума Ер у 80 маленьких квадратах; 80 — кіль-

дження і порівнюють із загальноприйнятими нор-

кість маленьких квадратів, в яких зроблено

мальними значеннями Hb.

підрахунок; 200 — розведення крові. Потім от-

Методика обчислення кольорового

риману кількість Ер записують у перерахунку

на 1 л крові, тобто кількість Ер, знайдених в 1 мм3,

показника крові

множать на 1012.

Для роботи необхідні: отримані раніше показ-

Оформлення результатів та їх оцінка. Запи-

ники рівня Hb і кількості Ер зразка аналізу крові.

сати, скільки Ер міститься в 1 л досліджуваної

Об’єкт дослідження — людина.

крові. Порівняти отримані результати з нормою.

Проведення роботи. Знаючи кількість Ер і

У дорослих цей показник становить 5,0·1012 у чо-

рівень Hb в 1 мкл зразка крові, обчислюють КП,

ловіків, (3,9–4,5)·1012 у жінок, (4,0–4,5)·1012 у

використовуючи формулу: КП = рівень Hb (г%)·3 :

дітей шкільного віку, (5,5–7,0)·1012 у новонаро-

: перші дві цифри кількості Ер в 1 мкл. Наприклад,

джених у перші дні життя.

якщо рівень Hb 14 г%, Ер — 4 200 000, то КП =

Методика визначення кількості гемоглобіну

= 14·3 : 42 = 1. Якщо рівень Hb розрахований в

за методом Салі

грамах на літр, то в знаменник формули підстав-

Для роботи необхідні: скарифікатори, бавов-

ляють три перші цифри кількості Ер в 1 мкл крові.

няні кульки, спирт, ефір, 4%-й розчин цитрату

Оформлення результатів та їх оцінка. Запи-

сати розрахований кольоровий показник і по-

натрію, гемометр Салі, капіляр (з міткою 20 мм3),

скляна паличка і піпетка.

рівняти його з нормальною величиною; КП ха-

рактеризує міру насичення гемоглобіном еритро-

Об’єкт дослідження — людина.

цитів і в нормі дорівнює 0,86–1,05.

Проведення роботи. Визначення кількості Hb

за методом Салі проводять колориметричним спо-

Методика визначення швидкості осідання

собом, що грунтується на такому принципі:

еритроцитів

якщо досліджуваний розчин шляхом розведення

Для роботи необхідні: скарифікатори, бавов-

довести до забарвлення, однакового зі стандар-

тним розчином, то концентрація розчинених ре-

няні кульки, спирт, 5%-й розчин цитрату натрію,

човин в обох розчинах буде однаковою, а кіль-

капіляр Панченкова, штатив Панченкова, го-

кості речовин співвідноситимуться, як їх об’єми.

динникове скло або пробірка Відаля.

Знаючи кількості речовин у стандартному розчині

Об’єкт дослідження — людина.

Проведення роботи. Капіляром з приладу

чають (у процентній концентрації хлориду на-

Панченкова, заздалегідь промитого 5%-м цитра-

трію) мінімальну стійкість Ер за появою ознак ге-

том натрію (який перешкоджає згортанню крові,

молізу і максимальну — за виникненням повно-

зв’язуючи іони Са2+ — IV плазмовий фактор

го гемолізу. У нормі коливання стійкості Ер ле-

згортання), набирають із флакона розчин лимон-

жать у межах 0,48–0,44 % (мінімум) і 0,34–0,32 %

нокислого натрію до мітки 50 (Р — реактив) і ви-

(максимум).

пускають його на годинникове скло (або на дно

Методика визначення середнього

пробірки Відаля). Першу краплю крові, що висту-

вмісту гемоглобіну в одному еритроциті

пила, знімають бавовняним тампоном, оскільки

Для роботи необхідні: отримані раніше показ-

вона містить випадкові домішки і лімфу. У дру-

гу краплю занурюють кінчик капіляра Панчен-

ники рівня Hb і кількості Ер зразка аналізу крові.

кова і, нахиляючи його, набирають (без бульба-

Об’єкт дослідження — людина.

шок повітря) кров до мітки 0 (К-кров). Отрима-

Проведення роботи. Знаючи кількість Ер в 1 л і

ну кров випускають на годинникове скло (або

рівні Hb в грамах на літр зразка крові, обчислюють

дно пробірки Відаля), де вже знаходиться розчин

середній вміст Hb в Ер (СГЕ), використовуючи фор-

цитрату натрію. Одразу ж вдруге набирають з

мулу: СГЕ = рівень Hb (г/л) : кількість мільйонів Ер

пальця кров до мітки (К) і цю порцію теж випус-

в 1 л. Наприклад, якщо рівень Hb 12 г% (120 г/л), Ер

кають на годинникове скло. Швидко і ретельно

— 4 000 000, то СГЕ = 120 : 4 = 30 пг.

перемішують кров з 5%-м розчином цитрату на-

Оформлення результатів та їх оцінка. Записа-

трію на годинниковому склі (співвідношення

ти розрахований показник середнього вмісту Hb і

Р : К = 50 мкл: 200 мкл = 1 : 4), аби не встигли

виразити його в пікограмах. Порівняти з нормаль-

утворитися згустки. Після цього, нахиляючи ка-

ною величиною. У нормі СГЕ дорівнює 26–36 пг

піляр, набирають у нього суміш до мітки (К) і,

(нормохромні Ер). Зниження або підвищення цьо-

закриваючи пальцем верхній кінець капіляра,

го показника властиве різним типам анемій.

аби кров не витекла, упирають нижній кінець ка-

піляра у гумове кільце штатива Панченкова і

Тестові завдання до самоконтролю

вставляють верхній кінець у гумове кільце звер-

рівня знань

ху. Відмічають час і рівно за годину спостеріга-

1. Негативний заряд Ер зумовлений:

ють, що кров розділилася на верхній прозорий

A. Білками Ер мембран

шар плазми і нижній червоний шар формених

B. Сіаловою кислотою Ер мембран

елементів, переважно еритроцитів. Відзначають

C. Спектрином і анкерином

висоту верхнього прозорого стовпчика плазми в

D. Натрій-калій залежною АТФазою

міліметрах.

E. Карбоангідразою

Оформлення результатів та їх оцінка. Запи-

сати розрахований показник ШОЕ і порівняти

2. Перераховані фактори зумовлюють величи-

його з нормальною величиною. У нормі ШОЕ у

ну ШОЕ, за винятком:

чоловіків — 1–10 мм/год, у жінок 2–15 мм/год, у

новонароджених — 1–2 мм/год, у вагітних —

A. Кількості лейкоцитів

B. Кількості альбуміну

40–50 мм/год.

C. Кількості глобулінів

Методика визначення осмотичної стійкості

D. Кількості фібриногену

еритроцитів

E. Кількості Ер

Для роботи необхідні: штатив з 18 пробірка-

3. Як оцінити зрушення кривої Прайс-Джон-

ми, розчини хлориду натрію з концентрацією 0,9,

са вліво?

0,85, 0,8 % і так далі до 0,1%-го розчину), про-

бірка з дистильованою водою, пробірка з цит-

A. Сфероцитоз

B. Макроцитоз

ратною кров’ю, узятою не пізніше ніж за 3 год до

C. Мікроцитоз

досліду, дві піпетки.

D. Пойкілоцитоз

Об’єкт дослідження — людина.

Е. Анізоцитоз

Проведення роботи. Пробірки послідовно ну-

мерують і ставлять в штатив. Піпеткою налива-

4. Кількість Ер у новонародженого близько:

ють в кожну пробірку по 3 мл розчину Na+, кож-

A. 4,0 Т/л

ного разу з меншою концентрацією, а в остан-

B. 5,0 Т/л

ню — 3 мл дистильованої води. Потім другою

C. 3,7 Т/л

піпеткою в кожну пробірку додають по дві краплі

D. 4,5 Т/л

цитратної крові. Через 5 хв перевіряють резуль-

E. 5,9 Т/л

тати — наявність або відсутність гемолізу.

Оформлення результатів та їх оцінка. При

5. Вкажіть стани організму, що характеризу-

повному гемолізі рідина в пробірці прозора і яс-

ються виходом Ер з депо, за винятком таких:

краво забарвлена. При частковому гемолізі роз-

A. Сон

чин забарвлений слабкіше, в нижній частині про-

B. Біль

бірки рідина каламутна. За відсутності гемолізу

C. Фізичне навантаження

рідина забарвлена слабо, каламутна, за винят-

D. Гіпоксія

ком верхнього обідка. На підставі цього визна-

E. Крововтрата

в 1 л крові 6·1012 Ер, то в циркулюючій крові да-

сполуки — MetHb, що призводить до кисневого

ної людини їх 27·1012.

голодування. Допомогти в підтвердженні перед-

3. Ер венозної крові більші, оскільки в процесі

бачуваного діагнозу може спектральний аналіз

газообміну усередині них виявляється відносно

крові. MetHb має додаткову смугу поглинання

більше солей, услід за якими за законами осмосу

в червоній частині спектра.

надходить в клітину вода.

16. Довести, що плями на підлозі залишені

4. 1) В експерименті було відмічено порушен-

кров’ю, допоможе спектроскопія: змивання або

ня транспортної (дихальної) функції крові, а

виявлення кристалів солянокислого геміну в

саме: порушення транспорту кисню до органів і

зскрібку (реакція Тейхмана).

тканин організму. Це було викликано знижен-

17. В обох випадках КП однаковий і відпові-

ням вмісту Hb в Ер крові.

дає нормі. Гематологічні ж показники другого

2) За умов гіпоксії як компенсаторної реакції

зразка свідчать про наявність крововтрати (нор-

у тварини було відмічено збільшення ЧСС і зро-

мохромна анемія).

стання ЧД.

18. Приблизно на 200 мл.

3) Від рівня вмісту Hb в крові залежатиме кис-

19. Близько 1000 мл.

нева ємність крові, також необхідно пам’ятати

20. Гіперхромна анемія, КП більше 1.

про буферну функцію Hb — участь у регуляції рН

21. Венозна кров темніша, оскільки відновле-

крові.

ний Hb має темно-коричневий колір. Артеріаль-

5. Концентрація солей менше 0,9 %, але біль-

на кров яскраво-червона через яскраво-червоний

ше 0,5 %. Наявна сферуляція Ер.

колір HbO2.

6. КП = 140·3 : 550 = 0,76. Показник нижчий

22. Підвищеним виділенням еритропоетину з

за норму, в нормі він дорівнює 0,85–1,05.

гіпоксичної нирки.

7. Підставивши цифри, вказані в завданні, у

23. Вміст Нb в одному Ер — 33,25 мк/мкг.

формулу для визначення КП, дістаємо, що у да-

ному зразку міститься 3,5·1012 /л крові. Недо-

крів’я.

8. Кількість крові у даної людини 4,9 л, Hb в

7.3. ДОСЛІДЖЕННЯ ЗАХИСНИХ

ній — 735 г. Враховуючи, що 1 г Нb може зв’я-

ВЛАСТИВОСТЕЙ КРОВІ. ФУНКЦІЇ

зати 1,34 мл кисню, загальна киснева ємність

ЛЕЙКОЦИТІВ. ПОНЯТТЯ

крові (КЄК) — близько 1000 мл, а киснева

ємність 100 мл крові (питома киснева ємність) до-

ПРО ІМУНІТЕТ І ЙОГО ВИДИ

рівнює 20,4 мл.

9. За даних умов вміст Нb у крові (виходячи

Мотиваційна характеристика теми. Знання

з формули для визначення КП) дорівнює 16,6 г%.

У 4,5 л крові за такої концентрації його містить-

захисних властивостей крові, функцій Л необхід-

ся 750 г.

не для розуміння механізмів імунологічних ре-

10. Збільшення кількості ретикулоцитів у пе-

акцій в умовах довкілля, що змінюються, забез-

риферичній крові є ознакою омолоджування її

печують нормальний рівень метаболічних про-

клітинного складу. Молоді Ер стійкіші до гемо-

цесів у тканинах.

літичних дій. Отже, в даному випадку станеться

Мета заняття. Знати:

зрушення кислотної стійкості управо, а осмотич-

1. Властивості та функції Л.

ної — у бік більш гіпотонічних розчинів.

2. Фізіологічні механізми, які лежать в основі

11. Людина переїхала в гори. Оскільки підйом

методів дослідження кількості і функцій Л.

на кожні 1000 м над рівнем моря викликає

Питання до усного і тестового контролю:

збільшення кількості Ер на 700 000 в 1 мм3, то лю-

1. Лейкоцити, їх види, будова.

дина піднялася на 2,5 км.

2. Функції різних видів Л.

12. Реакція еритрону на гіпоксію в нефректо-

3. Кількість Л у крові, її зміни за умов різних

мованих тварин буде менш вираженою, оскіль-

фізіологічних станів організму.

ки стимулятор еритропоезу — еритропоетин —

4. Лейкоцитоз, види. Відмінності фізіологічно-

виробляється нирками.

го лейкоцитозу від патологічного. Лейкопенія.

13. Можна. Необхідно до проби крові додати

який-небудь відновник. Якщо в досліджуваній

5. Лейкоцитарна формула, її можливі зміни.

6. Лейкопоез, регуляція кількості Л у крові.

крові знаходиться HbO2, то він перейде у віднов-

7. Імунітет, його види і значення.

лену форму Нb і спектр поглинання зміниться —

8. Неспецифічний імунітет, його механізми.

замість двох смуг поглинання в жовто-зеленій

9. Роль тимуса, лімфатичних вузлів і селезін-

частині спектра з’явиться одна широка. Якщо

ки у забезпеченні неспецифічного та специфічно-

спектр не зміниться, це означає, що в крові зна-

го імунітету.

ходиться карбоксигемоглобін, отже, людина от-

Питання до письмової відповіді:

руїлася чадним газом.

14. Можна, але необхідно добре провітрити

1. Намалюйте будову різних видів Л.

приміщення, відкривши всі вікна і двері. Якщо є

2. Опишіть структурні та функціональні від-

можливість — краще винести потерпілого з от-

мінності різних видів Л.

руєного приміщення.

3. Опишіть, що таке лейкоцитоз і лейкопенія.

15. Прийом фенацетину, що є сильним окис-

4. Опишіть відмінності між фізіологічним і па-

ником, може викликати утворення в крові стійкої

тологічним лейкоцитозом.

Таблиця 7.2

Лейкоцитарна формула, %

Гранулоцити

Агранулоцити

Загальна

Еозино-

Базо-

Нейтрофіли

кількість

Моноцити

Лімфоцити

філи

філи

Метаміє-

Юні

Паличко-

Сегменто-

лоцити

ядерні

ядерні

Таблиця 7.3

Лейкоцитарна формула, %

Гранулоцити

Агранулоцити

Загальна

Еозино-

Базо-

Нейтрофіли

кількість

Моноцити

Лімфоцити

філи

філи

Метаміє-

Юні

Паличко-

Сегменто-

лоцити

ядерні

ядерні

(4–9)·109 /л

1–5 %

0–1 %

0 %

0–1 %

1–5 %

45–70 %

2–10 %

20–40 %

(0,05–0,4)·

(0–0,09)·

0

(0–0,09)·

(0,05–0,4)·

(2,0–5,0)·

(0,15–0,5)·

(1,8–3,0)·

109 /л

109 /л

109 /л

109 /л

109 /л

109 /л

109 /л

2. У людини після операції через 5 днів нагни-

8. Глистяна інвазія супроводжується:

ває післяопераційна рана. Які, в основному, лей-

A. Нейтрофільним лейкоцитозом

коцити знаходяться в рані, якщо в ній кисле се-

B. Базофілією

редовище?

C. Еозинофілією

А. Еозинофіли

D. Моноцитозом

В. Лімфоцити

Е. Лімфоцитозом

С. Нейтрофіли

9. У дитини на місці пошкодження пальця че-

D. Моноцити

рез кілька діб з’явилася припухлість із гнійним

Е. Базофіли

вмістом. Які елементи неспецифічного захисту си-

3. У людини після тривалого прийому анти-

стеми крові першими включаються в процеси

біотиків виникла алергія у вигляді сильного по-

знешкодження цього вмісту?

червоніння шкіри, розширення судин і збільшен-

А. Моноцити

ня припливу крові. Які форми Л найбільше бе-

В. Еритроцити

руть участь у розвитку алергії?

С. Базофіли

А. Еозинофіли

D. Нейтрофіли

В. Лімфоцити

Е. Еозинофіли

С. Базофіли

D. Моноцити

10. «Діапедез» — це термін, що стосується:

Е. Нейтрофіли

А. Міграції нейтрофілів із кров’яного русла

4. У людини 20 років підвищена температура

В. Специфічного дослідження крові

С. Гальмування продукції антитіл

тіла до 38,5 °С, виявлений лейкоцитоз. Який

D. Схильності до алергічних реакцій

різновид Л виділяє біологічно активну речовину,

Е. Згортання крові

циркуляція якої в крові супроводжується підви-

щенням температури?

А. Лімфоцити

Відповіді

В. Базофіли

1.B, 2.C, 3.C, 4.E, 5.B, 6.C, 7.E, 8.C, 9.A, 10.A.

С. Еозинофіли

D. Нейтрофіли

Тестові завдання до самоконтролю

Е. Моноцити

5. Показники лейкоцитарної формули (%) у

рівня знань за програмою «Крок-1»

1. До Т-лімфоцитів належать:

дорослої людини при загальній кількості лейко-

цитів 7,0·109 відповідають нормі, за винятком:

А. Базофіли

A. Базофіли — 0

В. Тучні клітини

B. Еозинофіли — 18

С. Цитотоксичні лімфоцити

C. Нейтрофіли — 55 (паличкоядерні — 4, сег-

D. Макрофаги

ментоядерні — 51)

Е. Лімфоцити

2. У нейтрофілах синтезується низка речовин.

А. У дорослого 40–60 % нейтрофілів і 20–40 %

Які з них впливають на вірус?

лімфоцитів

А. Гідролаза

В. У 5–6 років 50–60 % нейтрофілів і лімфо-

В. Мієлопероксидаза

цитів

С. Інтерферон

С. У новонародженого 70 % нейтрофілів і

D. Фагоцитин

25 % лімфоцитів

Е. Лізоцим

D. У 5–6 днів 40–45 % нейтрофілів і лімфоцитів

Е. У дорослого 40–60 % нейтрофілів і 10 % мо-

3. У мазку крові кількість юних форм ней-

ноцитів

трофілів становить 20 %, кількість сегментоядер-

них нейтрофілів — 50 %. Як називається така

10. Яка кількість лейкоцитів у крові новона-

зміна лейкоцитарної формули?

родженого?

А. Лейкемоїдна реакція

А. (4,5–5,5)·1012 /л

В. Регенеративне зрушення

В. (250–400)·109 /л

С. Агранулоцитоз

С. (4–9)·109 /л

D. Дегенеративне зрушення

D. (10–30)·1012 /л

Е. Лейкемічний провал

Е. 45 % маси крові

4. У мазку крові обстежуваного не виявлено

Відповіді

юних форм нейтрофілів, кількість сегментоядер-

1.С, 2.C, 3.В, 4.D, 5.C, 6.B, 7.A, 8.D, 9.B, 10.D.

них нейтрофілів — 75 %. Як називається така

зміна лейкоцитарної формули?

А. Агранулоцитоз

Ситуаційні завдання

В. Лейкемоїдна реакція

1. Обстежуваний Т. (45 років), за професією

С. Лейкемічний провал

рентгенотехнік, надійшов до клініки з підозрою

D. Дегенеративне зрушення

на хронічну променеву хворобу. За аналізами

Е. Регенеративне зрушення

крові: Нb — 117 г/л; Ер — 32·1012 /л; КП — 1,0;

5. Яка кількість лейкоцитів у крові дорослої

Л — 2500 /л; базофіли — 0; еозинофіли — 1 %;

людини?

Тр — 75·103 /л, ШОЕ = 16 мм/год. Поясніть:

А. (4,5–5,5)·1012 /л

1) Чим відрізняються показники крові даного

В. (250–400)·109 /л

пацієнта від показників норми?

С. (4–9)·109 /л

2) Чи може дана картина крові бути на-

D. 5–8 % загального об’єму крові

слідком дії на організм іонізуючого випромінен-

Е. 45 % маси крові

ня?

6. У нормі в крові людини:

2. У жінки (36 років) з’явилися скарги на

гострі болі в животі, які мають постійний харак-

А. Еозинофіли — найчисленніший тип серед Л

В. Лімфоцитів менше, ніж нейтрофільних Л

тер, посилюються під час руху і ходьби. При

пальпації відмічається локальна болісність у

С. Найменша кількість заліза в Hb

правій клубовій ділянці. Відмічено підвищення

D. Лейкоцитів більше, ніж Ер

температури тіла до 38,1 °С. В аналізах крові: Нb

Е. Тромбоцитів більше, ніж Ер

— 110 г/л; Л — 14·109 /л; ШОЕ — 14 мм/год. По-

7. У нормі у крові людини:

ясніть:

А. Нейтрофіли — найчисленніший тип серед Л

1) Які зміни з боку крові наявні у пацієнтки?

В. Лімфоцитів більше, ніж нейтрофільних Л

2) Що таке зрушення лейкоцитарної формули

С. Найменша кількість заліза в Hb

вліво?

D. Лейкоцитів більше, ніж Ер

3) Що таке ШОЕ, які фактори впливають на

Е. Тромбоцитів більше, ніж Ер

його величину?

8. У якому віці у людини спостерігається пер-

3. Пацієнт В. (54 роки) скаржиться на напа-

ди задухи, що почастішали, виникають рапто-

ше перехрещення показників лейкоцитарної фор-

во і не пов’язані з певним часом доби. Під час

мули і на якому процентному рівні?

нападу утруднений видих, обстежуваний для

А. У дорослого 40–60 % нейтрофілів і 20–40 %

полегшення видиху набуває вимушеного поло-

лімфоцитів

ження: шукає опору для рук. За даними аналі-

В. У 5–6 років 50–60 % нейтрофілів і лімфо-

зу крові: Нb — 130 г/л; Ер — 4,2·1012 /л; КП —

цитів

0,9; Л — 5·10 9 /л; базофіли — 5 %; еозинофіли —

С. У новонародженого 70 % нейтрофілів і

18 %; лімфоцити — 21 %; моноцити — 7 %. По-

25 % лімфоцитів

ясніть:

D. У 5–6 днів 40–45 % нейтрофілів і лімфоцитів

1) Які зміни з боку крові наявні у пацієнта?

Е. У дорослого 40–60 % нейтрофілів і 10 % мо-

2) Про що вони можуть свідчити?

ноцитів

4. У стаціонар «Швидкої допомоги» доставле-

9. У якому віці у людини спостерігається дру-

ний чоловік 43 років зі скаргами на стисний біль

за грудниною, відчуття серцебиття. Відмічають-

ге перехрещення показників лейкоцитарної фор-

ся задишка, генералізована слабкість, відчуття

мули і на якому процентному рівні?

тривоги і страху. Біль не знімається нітрогліце-

рином. Під час огляду стан людини тяжкий:

лоцити — 0 %; Hb — 110 г/л; КП — 0,7; Ht —

шкірні покриви бліді, пульс слабкого наповнен-

45 %; ШОЕ — 18 мм/год; Тр — 350·109 /л; Л —

ня, АТ = 90/50 мм рт. ст., ЧД — 25 /хв. Аналіз

3,0·109 /л. Лейкоцитарна формула даної крові:

крові на час надходження: Нb — 121 г/л; Ер —

еозинофілів — 1 %; базофілів — 0 %; юних ней-

4,7·1012 /л; КП — 0,7; лейкоцити — 18·109 /л; ШОЕ

трофілів — 0 %; паличкоядерних нейтрофілів —

= 11 мм/год. Аналіз крові через 4 дні: лейкоцити

78,0 %; сегментоядерних нейтрофілів — 35 %;

15·109 /л; ШОЕ = 25 мм/год. Поясніть:

лімфоцитів — 20 %; моноцитів — 1 %.

1) Які зміни з боку крові наявні у хворого?

17. Наведіть приклад аналізу крові, за яким

2) Яка причина зміни ШОЕ протягом 4 днів?

можна зробити такий висновок: лейкопенія,

3) Які фактори впливають на величину

зрушення лейкоцитарної формули вліво, базо-

ШОЕ?

філізм.

5. Підрахуйте лейкоцитарну формулу, якщо

18. Наведіть приклад аналізу крові, за яким

загальна кількість лейкоцитів в 1 мм3 дорівнює

можна зробити такий висновок: лейкоцитоз, аб-

8000, у тому числі: еозинофілів 100, базофілів 20,

солютний нейтрофільоз.

нейтрофілів 6000, лімфоцитів 1500, моноцитів 380.

19. Наведіть приклад аналізу крові, за яким

Оцініть результати даного аналізу крові.

можна зробити такий висновок: зрушення лей-

6. Розрахуйте лейкоцитарний профіль (за

коцитарної формули вправо, лімфоцитоз.

Мошковським), якщо загальна кількість лейко-

20. Наведіть приклад аналізу крові, за яким

цитів дорівнює 6·109 /л, а лейкоцитарна форму-

можна зробити такий висновок: відносний моно-

ла така: еозинофілів — 3 %; базофілів — 0,5 %;

цитоз, еритропенія, гіперхромія.

нейтрофілів — 71 %; моноцитів — 4,5 %; лімфо-

21. Наведіть приклад аналізу крові зі зрушен-

цитів — 21 %.

ням лейкоцитарної формули вліво за наявності

7. У 25 великих квадратах камери Горяєва

лейкоцитозу.

виявилося 100 лейкоцитів. Розрахуйте кількість

22. Розрахуйте абсолютну кількість сегменто-

лейкоцитів у 1 л крові, якщо її набирали в мелан-

ядерних нейтрофілів у 1 л крові, якщо загальна

жер до мітки 0,5.

кількість Л 9·109, а з лейкоцитарної формули відо-

8. Поясніть, які зміни у складі крові можуть

мо, що сегментоядерні нейтрофіли становлять

спостерігатися під час запальних процесів і чому.

68 %.

9. У новонародженої дитини в 1 л крові вияв-

23. Чи можна розрахувати процентний вміст

лено 20 млн лейкоцитів. Поясніть, чи здорова

лімфоцитів, якщо відома загальна кількість Л і

вона.

абсолютна кількість лімфоцитів у 1 л крові? На-

10. У лейкоцитарній формулі дитини настало

ведіть приклад розрахунків.

перше лейкоцитарне перехрещення. Поясніть,

24. Поясніть, чи є високий відсоток окремих

яким має бути вміст нейтрофілів у дитини. Яко-

форм Л обов’язковою ознакою збільшення їх

го віку дитина?

кількості.

11. У шестирічної дитини в лейкоцитарній фор-

25. Поясніть, які показники Л потрібні, аби

мулі вміст лімфоцитів і нейтрофілів однаковий —

з’ясувати, чи є зміни якої-небудь окремої форми

40 %. Поясніть, норма це чи патологія.

Л абсолютними або відносними.

12. Дитині 1 рік. У лейкоцитарній формулі

26. Поясніть, чи є лімфоцитоз абсолютним або

знайдено 60 % лімфоцитів. Поясніть, чи не

відносним при загальній кількості Л 3,0·109 /л і

свідчить це про наявність захворювання.

процентному співвідношенні лімфоцитів, що до-

13. У лейкоцитарній формулі дитини вираже-

рівнює 60 %.

не зрушення вліво, у бік молодих форм нейт-

27. Чи є моноцитоз абсолютним, якщо в 1 л

рофілів. Чи обов’язково це пов’язано з наявністю

крові 5,0·109 лейкоцитів, а лейкоцитарна форму-

запального процесу в організмі дитини?

ла у відсотках має вигляд: еозинофілів — 1 %;

14. Проаналізуйте і дайте висновок за загаль-

базофілів — 0 %; юних нейтрофілів — 0 %; палич-

ним аналізом крові: Ер — 4,5·1012 /л; ретикуло-

коядерних нейтрофілів — 5 %; сегментоядерних

цити — 0 %; Hb — 150 г/л; КП — 1,0; Ht —

нейтрофілів — 63 %; лімфоцитів — 15 %; моно-

45 %; ШОЕ — 3 мм/год; Тр — 250·109 /л; Л —

цитів — 15 %.

6,0·109 /л. Лейкоцитарна формула даної крові:

28. Розрахуйте лейкоцитарний профіль. За-

еозинофілів — 2 %; базофілів — 1,0 %; юних ней-

гальна кількість лейкоцитів 6,0·109/л, лейкоци-

трофілів — 0 %; паличкоядерних нейтрофілів —

тарна формула: еозинофілів — 2 %; базофілів —

3 %; сегментоядерних нейтрофілів — 50 %; лімфо-

0 %; юних нейтрофілів — 2 %; паличкоядерних

цитів — 35 %; моноцитів — 9 %.

нейтрофілів — 3 %; сегментоядерних нейтрофілів

15. Проаналізуйте і зробіть висновок за за-

— 65 %; лімфоцитів — 25 %; моноцитів — 4 %.

гальним аналізом крові: Ер — 6,0·1012 /л; рети-

29. Поясніть, чи є базофілізм абсолютним,

кулоцити — 1,0 %; Hb — 190 г/л; КП — 1,3; Ht

якщо його вміст становить 22 %, а кількість лей-

— 60 %; ШОЕ — 1 мм/год; Тр — 450·109 /л; Л —

коцитів — 4,5·109 /л.

6,0·109 /л. Лейкоцитарна формула даної крові:

30. Розрахуйте лейкоцитарний профіль за ре-

еозинофілів — 5 %; базофілів — 1 %; юних нейт-

зультатами такого аналізу крові: Л — 3,0·109 /л;

рофілів — 10 %; паличкоядерних нейтрофілів —

лейкоцитарна формула: еозинофілів — 1 %; ба-

10 %; сегментоядерних нейтрофілів — 35 %; лімфо-

зофілів — 3 %; юних нейтрофілів — 1 %; паличко-

цитів — 30 %; моноцитів — 9 %.

ядерних нейтрофілів — 5 %; сегментоядерних ней-

16. Проаналізуйте і зробіть висновок за за-

трофілів — 73 %; лімфоцитів — 10 %; моноцитів

гальним аналізом крові: Ер — 3,5·1012 /л; ретику-

— 7 %.

31. Зробіть висновок про стан лейкоцитарного

комолекулярних білків, що спричинило збільшен-

ростка крові, якщо загальна кількість Л 1,2·109 /л,

ня (прискорення) ШОЕ.

лейкоцитарна формула: еозинофілів — 0 %; ба-

3) На величину ШОЕ впливають: кількісне

зофілів — 1 %; юних нейтрофілів — 0 %; палич-

співвідношення білків плазми крові, рівень Ер,

коядерних нейтрофілів — 0 %; сегментоядерних

в’язкість крові, рН, температура та ін.

нейтрофілів — 52 %; лімфоцитів — 45 %; моно-

5. Лейкоцитарна формула даної крові: еози-

цитів — 2 %.

нофілів — 1,25 %; базофілів — 0,25 %; ней-

32. Зробіть висновок про стан лейкоцитарно-

трофілів — 75 %; лімфоцитів — 18,7 %; моноцитів

го ростка крові, якщо загальна кількість лейко-

— 4,8 %. Відмічаються відносний і абсолютний

цитів 4,0·109 /л, лейкоцитарна формула: еози-

нейтрофільоз, лімфопенія.

нофілів — 8 %; базофілів — 1 %; юних нейтрофілів

6. Лейкоцитарний профіль за Мошковським

— 0 %; паличкоядерних нейтрофілів — 8 %; сег-

— це абсолютна кількість лейкоцитів різних форм

ментоядерних нейтрофілів — 56 %; лімфоцитів —

у крові. У даному випадку в 1 мм3 крові містить-

20 %; моноцитів — 5 %.

ся 18 еозинофілів, 3 базофіли, 4260 нейтрофілів,

33. Зробіть висновок про стан лейкоцитарно-

1260 лімфоцитів і 270 моноцитів. Даний аналіз

го ростка крові, якщо загальна кількість лейко-

відповідає нормі дорослої людини.

цитів 3,5·109 /л, лейкоцитарна формула: еози-

7. Об’єм одного маленького квадрата —

нофілів — 0 %; базофілів — 8 %; юних нейтрофілів

1/4000 мм3. У 25 великих квадратах їх міститься

— 0 %; паличкоядерних нейтрофілів — 0 %; сег-

400. Кров для підрахунку лейкоцитів розводила-

ментоядерних нейтрофілів — 70 %; лімфоцитів —

ся в 20 разів. Отже, у даному випадку в 1 мм3

20 %; моноцитів — 2 %.

крові міститься (100·4000·20) : 400 = 20 000 лей-

Відповіді до ситуаційних завдань

коцитів. Це виражений лейкоцитоз.

8. За умов запальних процесів у перифе-

1. 1) Показники крові даного пацієнта від по-

ричній крові збільшується кількість глобулінів,

казників норми відрізняються за зниженням

фібриногену, лейкоцитів, оскільки вони беруть

кількості Л (лейкопенія) і Тр (тромбопенія), по-

участь у захисних реакціях організму під час по-

казник ШОЕ вищий за норму (прискорене

трапляння в нього чужорідних мікроорганізмів.

ШОЕ).

9. Дитина здорова.

2) Враховуючи той факт, що професія пацієн-

10. Перше перехрещення кривої вмісту лімфо-

та пов’язана з іонізуючим випромінюванням,

цитів і нейтрофілів у периферичній крові (збіль-

дана картина крові може бути наслідком дії на

шення відсотка вмісту лімфоцитів і зниження

організм шкідливого фактора (іонізуючого ви-

відсотка нейтрофілів) настає на першому тижні

промінювання). За цих умов можливе пригнічен-

життя. У цьому віці кількість нейтрофілів і лімфо-

ня продукції Л і Тр, що призведе до порушення

цитів однакова і дорівнює близько 43 %.

захисної функції крові: імунної та згортальної.

11. Норма, оскільки між 5 і 7 роками життя у

2. 1) З боку крові у пацієнтки є такі зміни:

дитини здійснюється так зване друге лейко-

підвищення кількості Л (лейкоцитоз), прискоре-

цитарне перехрещення — кількість лімфоцитів і

не ШОЕ, зміни в лейкоцитарній формулі. Дані

нейтрофілів зрівнюється. Потім кількість лімфо-

зміни на тлі наявних скарг можуть свідчити про

цитів падає до 25–30 %, а вміст нейтрофілів зрос-

запальний процес.

тає до 60–70 %.

2) Зрушення лейкоцитарної формули вліво оз-

12. Ні, оскільки для дитини одного року такий

начає збільшення відсотка незрілих нейтрофілів

вміст лімфоцитів в крові є нормою.

і вказує на початковий етап захворювання або

13. Ні, оскільки зрушення вліво лейкоцитар-

на знижену реактивність організму.

ної формули у здорових дітей пов’язане з біль-

3) ШОЕ — швидкість осідання Ер, вимірюєть-

шою, ніж у дорослих, швидкістю продукції клітин

ся в мм/год, для визначення ШОЕ використо-

білого ряду в кістковому мозку.

вується прилад Панченкова. На зміну ШОЕ мо-

14. Показники аналізу крові в межах фізіоло-

жуть впливати такі фактори: зміна співвідношен-

гічної норми.

ня фракцій білків плазми, в’язкості крові, кількості

15. Показники аналізу крові свідчать про ерит-

Ер, а також температура, ОЦК, рН крові.

роцитоз, гіперхромію (гіпергемоглобінемію), ШОЕ

3. 1) З боку крові у пацієнта є такі зміни:

в межах норми, зниження осмотичної резистент-

підвищення відсотка базофілів і еозинофілів.

ності еритроцитів (ОРЕ), ретикулоцитоз, лейкоци-

2) Збільшення кількості базофілів і особливо

тоз зі зміщенням формули вліво, тромбоцитоз.

еозинофілів свідчить про можливу паразитарну

16. Еритропенія, гіпохромія, збільшення ШОЕ,

інфекцію або алергічне захворювання. В даному

лейкопенія зі зміщенням лейкоцитарної формули

випадку зміни в крові та наявні скарги харак-

вправо.

терні для бронхіальної астми.

17. Ер 4,5·1012 /л; ретикулоцити — 0,1 %; Hb —

4. 1) З боку крові у людини є такі зміни: на

190 г/л; КП — 0,9; Ht — 43 %; ШОЕ — 10 мм/год;

час надходження до клініки — підвищення

Тр — 245·109 /л, лейкоцити — 2,5·109 /л. Лейко-

кількості Л (лейкоцитоз); через 4 дні — лейкоци-

цитарна формула даної крові: еозинофілів — 4 %;

тоз і прискорене ШОЕ.

базофілів — 1,2 %; юних нейтрофілів — 9 %; па-

2) Зміна ШОЕ протягом 4 днів викликана тим,

личкоядерних нейтрофілів — 10 %; сегментоядер-

що за цей час у крові змінилося співвідношення

них нейтрофілів — 32 %; лімфоцитів — 32 %; мо-

білкових фракцій плазми у бік збільшення висо-

ноцитів — 8 %.