- •Семиотика заболеваний мочевыделительной системы
- •Почки – мочеобразующий орган.
- •Внешнее строение.
- •Внутреннее строение
- •Оболочки почки
- •Кровоснабжение почек.
- •Иннервация почек.
- •Юкстагломерулярный комплекс.
- •Мочевыводящие органы Почечная лоханка
- •Мочеточник
- •Мочевой пузырь
- •Связки.
- •Механизмы мочеобразования.
- •Количество, состав и свойства мочи.
- •Выведение мочи.
- •Мочеиспускание
- •Субъективное обследование
- •Группа жалоб, обусловленных расстройством мочеиспускания
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Синдром почечной колики
- •Клиническая картина
- •Мочевой синдром
- •Отечный синдром
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Клиническая картина
- •Нефротический синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Этиология и патогенез
- •Лечение
- •1. Начальный период (период действия этиологического фактора). Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего опн:
- •2. Олигоанурическая фаза опн
- •3. Период восстановления диуреза.
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Классификация хронической почечной недостаточности
- •Лечение
- •Основные принципы лечения хпн в терминальной стадии
Анамнез заболевания
-
Установить возможную связь заболевания почек с инфекцией (ангина, отит, скарлатина, острые респираторные заболевания).
-
Уточнить, нет ли с детства расстройств слуха, зрения, определяющих возможную врожденную патологию почек.
-
Наличие у больного в прошлом заболеваний почек, мочевыводящих путей, бытовых, производственных интоксикаций, переливаний иногруппной крови, нефротропных лекарств.
-
Характер течения заболевания, установить причины его обострений, их частоту, клинические проявления, характер и эффективность лечения т.п.
Анамнез жизни
-
Наличие простудных заболеваний, переохлождений, указания на туберкулез, заболевания половых органов, как наиболее частых факторов развития заболеваний почек.
-
Не страдает ли больной сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, хроническими гнойными заболеваниями, также приводящими к поражению почек. Расспросить
-
О перенесенных операциях на почках, мочевыводящих путях, о наследственном предраспо-ложении к возникновению патологии почек (аномалии почек, почечнокаменная болезнь и др.).
-
У женщин уточнить, имелся ли токсикоз второй половины беременности, нередко приводящий к нефропатии беременных.
Объективное обследование Осмотр
-
Кожные покровы бледные с восковидным оттенком. Бледность обусловлена спазмом артериол и сдавлением их отечной жидкостью.
-
У больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) развивается анемия, в основе которой лежит уменьшение выработки эритропоэтинов почкой, а также токсическое влияние азотистых шлаков на костный мозг.
-
При ХПН кожа сухая, тургор ее снижен, могут отмечаться следы расчесов, патехиальные высыпания, кровоточивость десен.
-
Классический признак «почечного» больного – своеобразное выражение лица бледное, одутловатое, веки отечные, глазные щели сужены.
-
Избирательные отеки на лице и периорбитальных областях объясняются повышенной гидрофильностью подкожной клетчатки в этих местах.
-
Массивные распространенные общие отеки с вовлечением конечностей, туловища, поясничной области, накоплением жидкости в плевральных полостях и полости перикарда.
Также распространенные отеки (анасарка) часто отмечаются при нефротической форме гломерулонефрита, амилоидозе почек. Механизм развития почечных отеков сложен, однако основными звеньями патогенеза отечного синдрома у почечных больных являются:
1. повышение проницаемости капилляров;
2. снижение онкотического давления в русле крови вследствие потери белка с мочой, диспротеинемии;
3. активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с усиленной реабсорбцией ионов натрия в почечных канальцах, что неизбежно влечет за собой задержку жидкости и развитие отеков.
Непосредственный осмотр мочеполовой системы начинают с осмотра поясничной области.
В норме обе ее половины симметричны, кожа не изменена. При остром воспалении околопочечной клетчатки (паронефрит) на стороне поражения отмечаются гиперемия кожи, припухлость подкожной клетчатки, резкая болезненность при пальпации и повышение местной температуры.
При острой задержке мочи в надлобковой области можно выявить выбухание за счет переполненного мочевого пузыря.