- •Семиотика заболеваний мочевыделительной системы
- •Почки – мочеобразующий орган.
- •Внешнее строение.
- •Внутреннее строение
- •Оболочки почки
- •Кровоснабжение почек.
- •Иннервация почек.
- •Юкстагломерулярный комплекс.
- •Мочевыводящие органы Почечная лоханка
- •Мочеточник
- •Мочевой пузырь
- •Связки.
- •Механизмы мочеобразования.
- •Количество, состав и свойства мочи.
- •Выведение мочи.
- •Мочеиспускание
- •Субъективное обследование
- •Группа жалоб, обусловленных расстройством мочеиспускания
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Синдром почечной колики
- •Клиническая картина
- •Мочевой синдром
- •Отечный синдром
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Клиническая картина
- •Нефротический синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Этиология и патогенез
- •Лечение
- •1. Начальный период (период действия этиологического фактора). Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего опн:
- •2. Олигоанурическая фаза опн
- •3. Период восстановления диуреза.
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Классификация хронической почечной недостаточности
- •Лечение
- •Основные принципы лечения хпн в терминальной стадии
Оболочки почки
-
С корковым веществом почки срастается фиброзная капсула, от которой начинаются нежные соединительнотканные междольковые прослойки, невидимые простым глазом.
-
Помимо соединительнотканных волокон, в капсуле имеется плохо выраженный слой гладких мышц. За счёт незначительного их сокращения поддерживается внутритканевое давление почки, что необходимо для процессов фильтрации.
-
Почку окутывает жировая капсула, состоящая из рыхлой соединительной ткани, где при избыточном питании откладывается жир.
-
Самой наружной оболочкой является почечная фасция, представляющая двухслойную пластинку. Передний и задний листки почечной фасции на наружном крае и верхнем полюсе почки соединяются, а внизу в виде футляра продолжаются по мочеточнику до мочевого пузыря.
-
Почка удерживается в нише поясничной области, образованной большими поясничными мышцами, квадратной мышцей и поясничной частью диафрагмы; оболочками почки, которые имеют многочисленные соединительнотканные волокна, соединяющие почечную фасцию, жировую капсулу и фиброзную капсулу; кровеносными сосудами почки, и положительным внутрибрюшинным давлением.
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон.
Нефрон начинается слепым расширением – двухстенной капсулой клубочка, которая выстлана одним слоем кубического эпителия. В результате соединения капсулы клубочка и сосудистого клубочка формируется новое функциональное образование – почечное тельце. Их количество в среднем 1 млн. Это длинный каналец, начальный отдел которого в виде двухстенной чаши окружает артериальный капиллярный клубочек, а конечный – впадает в собирательную трубку.
Отделы нефрона:
1) почечное (мальпигиево) тельце состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы почечного клубочка (Шумлянского – Боумена).
2) проксимальный сегмент включает
-
извитую (извитой каналец первого порядка)
-
прямую части (толстый нисходящий отдел петли нефрона (Генле);
3) тонкий сегмент петли нефрона;
4) дистальный сегмент
-
прямая (толстый восходящий отдел петли нефрона)
-
извитая часть (извитой каналец второго порядка).
Дистальные извитые канальцы открываются в собирательные трубки.
В корковом слое находятся сосудистые клубочки, элементы проксимального и дистального сегментов мочевых канальцев.
В мозговом веществе располагаются элементы тонкого сегмента канальцев, толстые восходящие колена петель нефрона и собирательные трубки.
Собирательные трубки, сливаясь, образуют общие выводные протоки, которые проходят через мозговой слой почки к верхушкам сосочков, выступающим в полость почечной лоханки.
Почечные лоханки открываются в мочеточники, которые в свою очередь впадают в мочевой пузырь.
Кровоснабжение почек.
Почки получают кровь из почечной артерии — одной из крупных ветвей аорты.
Артерия в почке делится на большое количество артериол, приносящих кровь к клубочку (приносящая артериола), которые затем распадаются на капилляры (первая сеть капилляров).
Капилляры сосудистого клубочка, сливаясь, образуют выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза меньше диаметра приносящей. Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы (вторая сеть капилляров).
Таким образом, для почек характерно наличие двух сетей капилляров:
1) капилляры сосудистого клубочка;
2) капилляры, оплетающие почечные канальцы.
Артериальные капилляры переходят в венозные.
В дальнейшем они, сливаясь в вены, отдают кровь в нижнюю полую вену.
Через почки вся кровь (5—6 л) проходит за 5 мин. В течение суток через почки протекает около 1000—1500 л крови. Такой обильный кровоток позволяет полностью удалить все образующиеся ненужные и даже вредные для организма вещества.
Лимфатические сосуды почек сопровождают кровеносные сосуды, образуя у ворот почки сплетение, окружающее почечную артерию и вену.