- •1.Недостаточность кровообращения
- •2.Сердечная недостаточность.
- •3. Механизмы адаптации сердца к перегрузкам.
- •4.Гипертрофия миокарда.
- •5.Проявления сердечной недостаточности.
- •6. Коронарная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца.
- •7.Инфаркт миокарда
- •8.Сердечные аритмии.
- •9.Артериальные гипертензии. Первичная гипертоническая болезнь.
- •10.Вторичные артериальные гипертензии.
- •11. Осложнения и последствия артериальной гипертензии
- •12. Артериальные гипотензии.
- •Причины артериальных гипотензий
- •Нейрогенные артериальные гипотензии
- •Эндокринные артериальные гипотензии
- •Метаболические артериальные гипотензии
-
Эндокринные артериальные гипотензии
Общие звенья патогенеза
Различают артериальные гипотензии надпочечникового, гипофизарного, гипотиреоидного генеза.
• Артериальные гипотензии надпочечникового происхождения.
† Причины: гипотрофия коры надпочечников, опухоль коры надпочечников с разрушением паренхимы, кровоизлияние в надпочечник (один или оба), туберкулёзное поражение надпочечников, деструкция надпочечников в результате реакций иммунной аутоагрессии и травмы, приводящие к повреждению или разрушению надпочечников.
† Патогенез. Дефицит катехоламинов, минерало и глюкокортикоидов и/или недостаточность их эффектов обусловливает снижение тонуса стенок артериол и ОПСС, ОЦК и сердечного выброса.
• Артериальные гипотензии при поражении гипофиза.
† Причина: гипофункция гипофиза.
† Патогенез. Развитие артериальной гипотензии при питуитарной недостаточности является результатом недостаточного эффекта вазопрессина, АКТГ, ТТГ, СТГ. В конечном итоге гипофизарная недостаточность приводит к снижению тонуса артериол и ОПСС, ОЦК, сердечного выброса. В совокупности эти изменения обусловливает стойкое снижение и систолического и диастолического АД.
• Артериальная гипотензия при гипотиреоидных состояниях.
† Причина: Дефицит T3 и T4 и/или их эффектов.
† Механизмы развития.
-
‡ Брадикардия. Развивается вследствие снижения или отсутствия положительного хронотропного эффекта тиреоидных гормонов в связи с их дефицитом, снижения активности симпатикоадреналовой системы.
-
‡ Снижение величины сердечного выброса.
-
‡ Снижение тонуса стенок сосудов вследствие их дистрофических изменений и, как результат — уменьшение ОПСС.
-
Метаболические артериальные гипотензии
Артериальные гипотензии, вызванные нарушением метаболизма веществ с гипо и гипертензивным действием встречаются редко.
• Возможные причины.
† Дистрофические изменения в органах и тканях (например, при хронических интоксикациях, инфекциях, голодании). Это обусловливает снижение выработки и/или эффектов метаболитов с гипертензивным действием (например, эндотелина, ПгF, тромбоксана А2, ангиотензиногена и др.), падение тонуса миоцитов стенок артериол, снижение сократительной функции миокарда.
† Гипогидратация организма. Вызвана уменьшением объёма жидкости в организме в связи со снижением интенсивности метаболизма. Последний, как известно, сопровождается образованием воды.
• Патогенез. Основными звеньями патогенеза являются снижение тонуса ГМК стенок сосудов и вследствие этого — ОПСС, падение сократительной функции сердца, ведущее к уменьшению сердечного выброса крови, уменьшение содержания воды в организме, в том числе — объёма циркулирующей жидкости. В совокупности указанные факторы обусловливают стойкое снижение АД ниже нормы — артериальную гипотензию.