69. Митральный стеноз. Стадии митрального стеноза по БакулевуДамир. Показания к хирургическому лечению.

В норме площадь левого атриовентрикулярного отверстия - 4-6 см² и коррелирует с площадью поверхности тела.

В зависимости от степени сужения атриовентрикулярного отверстия раз­личают стадии заболевания:

Стадия I - бессимптомная; площадь отверстия составляет 2-2,5 см², полная компенсация клапанного дефекта левым предсердием. Больные производят впечатление здоровых людей, не предъявляют жалоб. При объективном исследовании - аускультативные признаки порока.

Стадия II - площадь отверстия 1,5-2 см²; признаки нарушения кровообращения в малом круге выявляются только при физической нагрузке (одышка).

Стадия III - площадь отверстия 1-1,5 см²; отмечается одышка в покое; при обычной физической активности одышка нарастает, присоединяются такие осложнения, как мерцательная аритмия, образование тромбов в предсердии, артериальные эмболии, фиброз легких (в малом круге выраженные признаки застоя, в большом начальные).

Стадия IV - стадия терминальной несостоятельности; площадь отвер­стия менее 1 см². Выраженные признаки застоя в большом и малом круге кровообращения, при малейшей физической нагрузке и в покое.

Стадия V – необратимая, "дистрофическая"; тяжелые дистрофические изменения в паренхиматозных органах и миокарде, соответствует III стадии нарушения кровообращения.

Показания к хирургическому лечению. В I стадии заболевания операция не показана. Во II стадии операция дает наилучшие результаты, предотвращая прогрессирование про­цесса (выполняют катетерную баллонную вальвулопластику левого предсердно-желудочкового клапана или закрытую комиссуротомию). В III ста­дии операция необходима, хотя сроки, при которых операция более эффективна, уже пропущены; лекарственная терапия дает временный положительный эффект. В IV стадии еще возможно прове­дение операции, однако риск ее значительно возрастает; при лекарственной терапии - незначительный эффект. В V стадии заболевания - симптоматическое лечение. При отсутствии выраженных фиброзных изменений створок и кальциноза клапана у больных с синусовым ритмом - закрытая митраль­ная комиссуротомия. При выраженных изменениях клапана, обусловленных кальцинозом и сопутствующей регургитацией - его протезирование. Производят баллонную дилатацию с помощью баллончика (закрытая митральная комиссуротомия).

70. Врожденные пороки. Классификация. Показания к оперативному методу лечения. Методы операции.

Порок сердца – это состояние гемодинамики, когда минутный объем малого круга кровообращения не равен МОК большого круга кровообращения.

Врожденными пороками сердца называют пороки, возникшие вследствие :

А) аномалий завершения стадий онтогенеза

Б) аномалий редукции фетального кровообращения

Врожденные пороки сердца в среднем составляют 1–2 % всех заболеваний сердца и встречаются у 0,3 % детей. Всего известно около 100 видов различных врожденных пороков сердца (ВПС). Среди врожденных пороков развития ВПС занимают третье место после аномалий опорно-двигательного аппарата и ЦНС. Однако в структуре смертности, связанной с пороками развития, они прочно занимают первое место.