12. Тиреотоксический криз. Этиопатогенез. Клиника, лечение.

Тиреотоксический криз-наиболее тяжёлое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба. Опасное осложнение не леченного или неправильно леченного тяжёлого тиреотоксикоза, проявляющееся лавинообразным нарастанием проявлений, вызванное резким повышением уровня T3 и T4 в плазме крови. Этиология: Криз или тиреотоксическая кома развивается после оперативного вмешательства по поводу диффузного токсического зоба или его лечения радиоактивным йодом, в случае, если данные мероприятия проводят без предварительного достижения эутиреоидного состояния пациента.Провоцирующие факторы:стрессовые ситуации,физическое перенапряжение,инфекционные заболевания,травма,оперативное вмешательство на щитовидной железе,другие хирургические вмешательства в том числе и экстракция зуба,сопутствующие заболевания (гастроэнтерит, пневмония и так далее),беременность и роды. Патогенез: резкое ↑ в крови уровня Т3 и Т4, а также ↑ чувствительности адренергических рецепторов.Важным моментом, объясняющим тяжесть состояния пациента при ТК, является также относительная недостаточность коры надпочечников. Это вызвано тем, что постоянно ↑ уровень гормонов щитовидной железы приводит к усиленному распаду и выведению глюкокортикоидов. ТК ещё более усугубляет это обстоятельство.При тиреотоксическом кризе происходит активация калликреин–кининовой системы, что вызывает нарушение в работе сердечно-сосудистой, пищеварительной, вегетативной нервной системы.Клиника: Больной находится в сознании. В начале - очень возбужден, суетлив, агрессивен, может развится психоз, далее, напротив, состояние выраженного возбуждения может сменяться апатией, малоподвижностью, резкой слабостью. М.б. интенсивная головная боль.

Речь невнятная, затруднена. Характерно положение больного с разведенными, согнутыми в локтях и коленях руками и ногами ("поза лягушки"). Признаком тиреотоксической комы является ощущение выраженного сердцебиения (частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту), пульс частый, неритмичный. Характерно развитие аритмий. ↑уровень АД. Дыхание учащенное, поверхностное. Отмечается выраженная (профузная) потливость. Кожные покровы горячие, красные. Температура тела может ↑ до 40-41 градусов по Цельсию.Характерна тошнота, м.б. рвота, боли в животе, послабление стула (диарея), может появиться желтуха. В тяжелых случаях может возникать потеря сознания, развитие комы.Проявления связаны с тем, что избыток гормонов щитовидной железы обладает повреждающим действием на сердечно-сосудистую систему, нервную систему, надпочечники.Лечение: При подозрении на развитие тиреотоксического криза необходма экстренная госпитализация в стационар. Лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов (например, Тирозол, Мерказолил

40— 60 мг/сут., предпочтение отдается пропилтиоурацилу (400— 800 мг/сут)), которые блокируют синтез гормонов щитовидной железы, препаратов группы бета-блокаторов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, ощущения сердцебиения, применяются для лечения аритмий.Также ГКС для лечения развившейся надпочечниковой недостаточности. (ориентировочно 50—100 мг (в зависимости от тяжести состояния больного) гидрокортизона гемисукцината вводят внутривенно капельно или внутримышечно через каждые 3—4 ч. Начальная доза — 100 мг — вводится в течение 30 мин.)Для ↓симптомов интоксикации применяются инфузии большого количества жидкости, электролитов.При ↑ АД применяются антигипертензивные препараты .Если больной возбужден, в случае развития психоза, применяются транквилизаторы.В случае высокой лихорадки применяются жаропонижающие средства, применяются охлаждающие процедуры (обтирают спиртовыми растворами, можно использовать для охлаждения пузыри со льдом).Из вспомогательного лечения в условиях стационара можно порекомендовать использовать нейротропные витаминные препараты (препараты витаминов группы В: Мильгамма, Нейромультивит и другие).

Используют также препараты йода — раствор Люголя (30—40 капель 3— 4 раза в сутки).