- •Раздел госпитальная хирургия
- •1. Облитерирующий атеросклероз. Этиология. Клиническая картина. Лечение.
- •2. Комплексные мероприятия при профузных кровотечениях из пищеварительного тракта.
- •3. Дивертикулы пищевода. Клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •4. Предраковые заболевания желудка. Тактика хирурга.
- •5. Роль поликлиники в диспансерном методе обслуживания хирургических больных.
- •6. Методы обследования больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.
- •7. Реинфузия крови и аутогемотрансфузия. Определение понятия. Техника выполнения. Показания и противопоказания.
- •8. Тромбофлебиты нижних конечностей. Классификация. Этиология и патогенез.
- •9. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •10. Эмболия легочной артерии. Этиология. Клинические формы. Диагностика, лечение. Реанимационные мероприятия.
- •11. Незаращение артериального (Боталлова) протока. Клиника, диагностика, лечение.
- •12. Тиреотоксический криз. Этиопатогенез. Клиника, лечение.
- •13. Эндемический зоб. Определение понятия. Классификация. Признаки зобной эндемии. Профилактика. Показания к операции.
- •14. Пневмоторакс. Клиника. Диагностика, лечебная тактика.
- •16. Тиреотоксический зоб. Клиника, диагностика, показания к операции.
- •17. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •18. Заболевания молочной железы. Классификация, методы обследования.
- •19. Гангрена легкого. Диагностика, лечение, осложнения.
- •20. Кишечные свищи, Классификация, клиника, лечение.
- •21. Принципы предоперационной подготовки больных с заболеваниями щитовидной железы.
- •23. Тромбофлебиты. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •26. Острый абсцесс легкого. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •27. Консервативное и хирургическое лечение острого трмбофлебита нижних конечностей.
- •28. Медиастинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •29. Заболевания селезенки. Классификация, показания к спленэктомии.
- •30. Диференциальная диагностика острого и хронического панкреатита.
- •31. Портальная гипертензия. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение Тактика хирурга при кровотечениях.
- •32. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, дифференциальная диагностика. Лечение.
- •34. Инородные тела бронхов. Диагностика и лечение. Бронхологические методы исследования в торакальной хирургии.
- •35. Кисты поджелудочной железы. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •36. Перикардиты. Классификация, этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •1.Острые перикардиты
- •2.Хронические перикардиты
- •37. Неспецифический язвенный колит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •38. Ваготомия в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
- •39. Постхолецистэктомический синдром. Определение понятия. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •40. Постваготомные синдромы. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •41. Спорадический зоб. Классификация. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •42. Свищи поджелудочной железы. Этиолпатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •43. Полипоз ободочной кишки. Классификация. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •44. Расслаивающая аневризма аорты. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •45. Доброкачественные опухоли молочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •46. Эхинококкоз печени. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •47. Острый гнойный мастит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •48. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктные аневризмы. Клиника, диагностика, лечение. Показания к операции.
- •49. Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •50. Врожденные пороки «синего типа». Пентада Фалло. Клиника, диагностика, лечение.
- •52. Эмпиема плевры. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •53. Хронический панкреатит. Клиническая симптоматика и дифференциальная диагностика.
- •54. Закрытая травма печени. Дифференциальная диагностика повреждений полых органов от паренхиматозных.
- •55. Химические ожоги пищевода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде.
- •56. Организация хирургической службы в поликлинике. Экспертиза трудоспособности хирургических больных.
- •57. Инородные тела пищеварительного тракта. Клиника, диагностика, лечение.
- •60. Тиреотоксический зоб. Осложнения во время и после операции. Лечение осложнений.
- •61. Кардиоспазм. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •62. Доброкачественные опухоли пищевода. Клиника, диагностика. Лечение.
- •63. Хирургическое лечение митрального стеноза.
- •65. Недостаточность митрального клапана. Этиология, гемодинамика, клиника, диагностика, профилактика и лечение.
- •66. Экстракорпоральные методы детоксикации в хирургии (гемо-, лимфосорбция, плазмаферез, ауфок, ксеноспленоперфузия и др.) .
- •67. Доброкачественые опухоли легких. Классификация, клиника, методы дифференциальной диагностики, лечение.
- •68. Дифференциальная диагностика механической желтухи.
- •69. Митральный стеноз. Стадии митрального стеноза по БакулевуДамир. Показания к хирургическому лечению.
- •70. Врожденные пороки. Классификация. Показания к оперативному методу лечения. Методы операции.
- •I группа – пороки со сбросом венозной крови в артериальное русло (первично–синие пороки, справа–налево):
- •II группа – пороки со сбросом артериальной крови в венозное русло (слева–направо, первично–белые):
- •71. Опухоли и кисты средостения. Классификация. Специальные методы обследования.
- •72. Повреждения селезенки. Клиника, диагностика, лечение.
- •74. Диафрагмальные грыжи. Классификация, клиника, диагностика.
- •75. Болезнь Рейно. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •76. Холангит. Клиника, диагностика. Лечение.
- •77. Классификация и дифференциальная диагностика заболеваний пищевода.
- •78. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Этиопатогенез.
- •79. Классификация заболевания щитовидной железы.
- •1. Гипертиреоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щж:
- •2. Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щж:
- •3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:
- •80. Демпинг-синдром. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •81. Полипоз желудка. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •82. Хронические окклюзионные поражения артерий верхних конечностей. Болезнь Такаясу. Клиника, диагностика, лечение.
- •83. Тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей. Клиника, диагностика, лечение. Принципы антикоагулянтной терапии. Показания к операции.
- •84. Аутоиммунный тиреоидит. Этиопатогенез, клиника, принципы лечения.
- •85. Доброкачественные опухоли средостения. Клиника, диагностика, лечение.
- •86. Синдром Лериша. Клиника, специальные методы обследования, лечение.
- •87. Принципы диспансеризации больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей.
- •88. Организация хирургической службы населению России и Калужской области.
- •89. Хроническая эмпиема плевры. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •90. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
- •I. По стадиям развития:
- •III. Классификация диабетических язв стоп (Wagner f., 1981)
- •91. Хронический абсцесс легкого. Дифференциальный диагноз. Хирургическое лечение
- •92. Хирургическое лечение язвенной болезни, показания к операции, способы оперативных вмешательств.
- •93. Синдром приводящей петли.
- •94. Дивертикулы ободочной кишки
- •95. Эндоскопические и эхоскопические способы лечения в хирургии.
- •96. Холедохолитиаз. Клиника, диагностика, лечение.
- •98. Острые нарушения магистрального кровообращения конечностей.
- •99. Осложнения абсцессов легких, диагностика, тактика хирурга.
- •Раздел детская хирургия
- •2. Осложнения острого аппендицита. Классификация. Клиника. Принципы диагностики. Лечение. Интенсивная терапия. Реабилитация. Диспансеризация.
- •3. Перитониты у детей. Причины. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Интенсивная терапия в до- и послеоперационном периоде
- •Инфильтрат
- •Абсцесс
- •4. Приобретенная непроходимость кишечника. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансеризация.
- •5. Инвагинация кишечника. Причины. Патогенез. Клиника. Современные методы диагностики. Сроки и способы лечения. Роль врача первичного звена в ранней диагностике инвагинации кишечника.
- •7. Врожденная непроходимость кишечника. Причины. Классификация. Клиника. Рентгендиагностика. Принципы и сроки лечения.
- •8. Пилоростеноз. Механизм развития. Клиника. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Сроки и способы лечения. Диспансеризация.
- •10. Пороки развития ано-ректальной области. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Сроки и способы хирургического лечения.
- •11. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Особенности течения гнойной инфекции у детей раннего возраста. Методика обследования больного с гнойно-воспалительными заболеваниями.
- •13. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у новорожденных. Некротическая флегмона новорожденных. Клиника. Диагностика. Лечение. Омфалит. Мастит.
- •14. Пороки развития влагалищного отростка брюшины. Паховая грыжа. Водянка яичка и семенного канатика. Клиника. Лечение. Ущемленная грыжа. Тактика врача первичного звена.
- •15. Пороки развития и опускания яичка. Эмбриогенез. Классификация. Клиника. Сроки и способы лечения. Синдром отечной мошонки.
- •17. Хронический остеомиелит. Причины хронизации. Клиника. Лечение. Диспансеризации. Реабилитация.
- •19. Инородные тела дыхательных путей у детей. Клиника. Диагностика. Лечение. Объем и последовательность неотложных мероприятий на догоспитальном этапе. Лечение.
- •20. Инородные тела и ожоги пищевода. Клиника. Диагностика. Лечение. Объем и последовательность неотложных мероприятий на догоспитальном этапе. Лечение.
- •21. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Диагностика. Объем и последовательность оказания медицинской помощи на этапах эвакуации. Условия транспортировки
- •22. Сколиотическая болезнь. Классификация, патогенез, диагностика, прогнозирование. Дифференциальная диагностика с пороками осанки. Консервативное лечение.
- •23. Ожоги у детей. Клиника. Классификация. Принципы лечения. Неотложная помощь. Ожоговый шок. Отморожения. Замерзание.
- •24. Пороки развития тазобедренного сустава. Этиология Патогенез. Клиника. Значение ранней диагностики, сроки и способы лечения. Диспансеризация.
- •25. Врожденная и приобретенная косолапость, кривошея. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация.
- •26. Родовые повреждения конечностей и костей скелета у новорожденных. Причины. Клиника. Первая помощь. Транспортировка. Принципы лечения.
- •27. Остеохондропатии. Этиология и патогенез. Классификация. Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Келер II – диагностика, принципы лечения.
- •28. Остеохондропатии. Этиология и патогенез. Классификация. Остеохондропатии апофизов: болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Хаглунда-Шинца, болезнь Шейермана-May – диагностика, принципы лечения.
- •29. Статические деформации стоп. Виды плоскостопия. Диагностика, лечение.
67. Доброкачественые опухоли легких. Классификация, клиника, методы дифференциальной диагностики, лечение.
Классификация. По источнику развития: из эпителия бронхов (аденомы, карциноид, папилломы, цилиндромы, полипы); из мезодермальной ткани (фибромы, лейомиомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы); из нейроэктодермальной ткани (нейриномы, нейрофибромы); из эмбриональных зачатков (врожденные опухоли - гамартома, тератома). По локализации: центральные и периферические. Центральные исходят из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных). Они могут расти эндобронхиально (в просвет бронха) или перибронхиально. Может быть смешанный характер роста. Периферические опухоли - из стенок более мелких бронхов и окружающих их тканей. Различают субплевральные и глубокие внутрилегочные опухоли.
Клиника и диагностика. Симптомы заболевания зависят от локализации и размеров опухоли, их гормональной активности. Периоды в клиническом течении: а) доклинический, бессимптомный; б) начальных симптомов; в) выраженных симптомов, обусловленных осложнениями (абсцедирующая пневмония, ателектаз, бронхоэктазы, пневмофиброз, малигнизация, метастазирование).
Центральные эндобронхиальные опухоли (чаще аденомы) развиваются медленно. Вначале появляется преходящий частичный бронхостеноз, протекает бессимптомно или сопровождается кашлем с выделением небольшого количества мокроты. Больные не придают этому значения. На рентгене - признаки гиповентиляции участка легкого, связанного с пораженным бронхом. Когда опухоль ↑ в размерах => вентильный стеноз, просвет бронха частично открывается на вдохе и закрывается опухолью при выдохе => экспираторная эмфизема. При полной обтурации бронха => ателектаз, застой отделямого слизистой бронха дистальнее сужения и воспаление в стенке бронха и легком. При развитии инфекции в бронхах - ↑ температура, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка. Такая клиника характерна для 2-ого периода болезни. На рентгене - ателектаз участка легкого, соответствующего пораженному бронху, или эмфизема. Постоянная стойкая обтурация бронха опухолью => формирование в легочной ткани постстенотических бронхоэктазов и гнойников. При физикальном исследовании - укорочение перкуторного звука над областью ателектаза (пневмонии, абсцесса), ослабление или отсутствие дыхательных шумов, голосового дрожания, сухие и влажные хрипы. Температура в периоды обострения воспаления повышена. Жалобы на слабость, похудание, иногда кровохарканье. Работоспособность снижена. Эти изменения, характерные для 3-его периода болезни, ↓ качество жизни. При бронхоскопии - опухоль с гладкой поверхностью, обтурирующая просвет бронха. Биопсия - уточнение диагноза.
Центральные перибронхиальные опухоли растут медленно, полная обтурация бронха редко. Опухоль оценивают во время операции (резекция доли или всего легкого).
Периферические опухоли часто развиваются бессимптомно. Опухоль больших размеров может вызывать боль в груди, затруднение дыхания. При опухоли в медиальных отделах легкого - боль в области сердца. При сдавлении крупного бронха - централизация периферической опухоли (клиника сходна с клиникой центральной опухоли). На рентгене - признаки периферической опухоли: округлая форма, ровные контуры тени. Ангиопульмонография, тонкоигольная биопсия – для диф диагностики доброкачественной опухоли от злокачественной. При доброкачественной - сосуды огибают опухоль в легком; при злокачественной - видна "ампутация" сосудов, подходящих к ней. При бронхоскопии - косвенные признаки периферической опухоли: смещение бронхиальных ветвей, изменение угла их отхождения, иногда сужение просвета бронха за счет сдавления снаружи. Окончательный диагноз - при пункционной биопсии. При трудностях в диагностике - торакоскопия или торакотомия и биопсия.
Аденома развивается из эпителия желез слизистой бронха. Чаще в крупных бронхах, т. е. является центральной. По микроскопическому строению: карциноидного (карциноид), цилиндроматозного (цилиндрома), мукоэпидермоидного и смешанного типа (сочетание клеток цилиндромы и карциноида). 80% - аденомы карциноидного типа. Они развиваются из низкодифференцированных эпителиальных клеток, имеющих отношение к нейроэндокринным клеткам нейроэктодермального происхождения (клетки Кульчицкого). Они способны накапливать вещества-предшественники биогенных аминов и превращать в биологически активные субстанции - полипептидные гормоны, адреналин, серотонин и др. Секреция гормонов может вызывать карциноидный синдром. Аналогичные клетки встречаются в эндокринных железах, ЖКТ и др органах. Эти клетки объединяют в одну APUD-систему. Клиника карциноидного синдрома непостоянна, проявляется периодическими приступами жара в голове, шее и верхних конечностях, дерматозом, бронхоспазмом, поносом, психическими расстройствами. Резко, внезапно ↑ в крови содержание серотонина и его метаболита в моче - 5-оксииндолилуксусной кислоты. Может быть малигнизация аденомы. Она обладает признаками злокачественной опухоли.
Гамартома - врожденная опухоль, в нет могут быть разлные элементы зародышевых тканей, в том числе островки зрелого хряща атипичной структуры, щелевидные полости, выстланные железистым эпителием, гладкие мышечные волокна, тонкостенные сосуды, жировые и соединительнотканные прослойки. Это плотная, не имеющая капсулы округлая опухоль с гладкой поверхностью. Часто располагается в передних сегментах в толще легочной ткани или субплеврально. Большие опухоли могут сдавливать окружающую легочную ткань, бронхи, сосуды. Малигнизация редко.
Редкие доброкачественные опухоли легких: фибромы, папилломы, липомы, лейомиомы, тератомы, сосудистые и неврогенные опухоли. Папиллома и тератома - чаще центральная локализация. Остальные могут иметь центральную и периферическую локализацию. Малигнизируются чаще сосудистые опухоли.
Лечение - хирургическое. Центральные опухоли - экономная резекция бронха (без легочной ткани). Если основание опухоли узкое - ее можно удалить методом бронхотомии или экономной окончатой резекции части стенки бронха у основания опухоли. Образовавшееся отверстие в стенке бронха ушивают. При обширных опухолях, имеющих широкое основание - циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Если диагноз установлен поздно, когда есть постстенотические абсцессы, бронхоэктазы, фиброз легочной ткани - циркулярная резекция бронха вместе с пораженными 1-2 долями легкого и наложением межбронхиального анастомоза с бронхом остающейся здоровой доли легкого. При необратимых изменениях во всем легком - пневмонэктомия. В ранней стадии развития центральной опухоли, расположенной на тонкой ножке, ее можно удалить через бронхоскоп. Есть опасность кровотечения и неполного удаления опухоли. Необходим повторный эндоскопический контроль и биопсия стенки бронха. Периферические опухоли удаляют путем энуклеации, краевой или сегментарной резекции легкого, а при значительных размерах опухоли и необратимых изменениях в легочной ткани - лобэктомия.