На схеме представлен вариант пластики раны местными тканями (Z-пластика). Эта схема позволяет мелкими, встречными треугольными лоскутами закрывать протяженную раневую поверхность без перемещения больших массивов тканей. При этом надежность заживления раны высокая, так как нарушения кровообращения в тканях не происходит
Клиническими симптомами очищения раны и готовности ее к закрытию являются:
1. Отсутствие воспалительных изменений в ране и окружающих тканей;
2. Отсутствие некрозов и нежизнеспособных тканей на поверхности и в глубоких слоях раны;
3. Незначительное количество экссудата (серозного характера);
4. Образование мелкозернистых грануляций на всей поверхности раны (не отечных, ярко-красного цвета).
5. Выраженная краевая эпителизация и (или островковая эпителизация).
Закрыть обширную раневую поверхность швами часто не представляется возможным.
Применение аутодермопластики позволяет закрыть любую раневую поверхность в короткие сроки.
Цель местного лечения в зависимости от фазы
|
воспаления |
Фаза воспаления |
Цель местного лечения |
1 фаза гидратации (деструкции)
2 фаза дегидратации (регенерации, 
пролиферации)
3 фаза организации рубца и эпителизации
а) подавление инфекции; б) эвакуация содержимого ран;
в) отторжение погибших тканей
а) подавление инфекции; б) развитие грануляционной ткани
а) предупреждение госпитальной инфекции;
б) эпителизация раневой поверхности;
в) фиброзирование образовавшегося рубца
Основные требования к препаратам для местного
лечения ран в I фазе раневого процесса
Широкий спектр антимикробного действия, что обусловлено полиморфностью микроорганизмов в очагах поражения; наличием госпитальных штаммов бактерий; полирезистентностью к большинству антибиотиков;
Местноанестезирующее и противовоспалительное действие;
Препараты должны быть на гидрофильной, гиперосмолярной основе, которая способна поглощать раневой экссудат;
Восстановление микроциркуляции в ране, стабилизация клеточных мембран;
Хорошее растекание по раневой поверхности и проникновение в раневой очаг;
Некролитическое действие и ингибиция протеолитических ферментов для предупреждения вторичных некрозов;
Отсутствие аллергического действия.
Основные группы препаратов для лечения ран в 1 фазе раневого процесса
Мази на водорас- |
Сорбенты |
Ферменты |
Растворы |
|||
творимой основе |
антисептиков |
|||||
|
|
|
||||
Левомеколь; |
Гелевин; |
Протеазы |
животного |
Раствор |
||
Левосин; |
Целосорб; |
происхождения: |
йодопирона; |
|||
Диоксиколь; |
Иммосгент; |
Химопсин; |
|
0,2% раствор |
||
Диоксидиновая |
Диотевин; |
Коллагеназа краба |
фурагина |
|||
мазь; |
|
Анилодио- |
Протеазы |
растительного |
калия; |
|
Мазь |
мафенида- |
тевин; |
происхождения: |
сульйодопирон; |
||
ацетата 10%; |
Колласорб; |
Карипазин |
|
0,01% раствор |
||
Сульфамеколь; |
Колладиасорб |
Протеазы |
микробного |
мирамистина; |
||
Фурагель; |
Диовин; |
происхождения: |
диоксидин; |
|||
Мазь |
хини- |
Аниловин; |
Террилитин; |
|
хлоргексидин |
|
фурила 0,5%; |
Анилодиовин |
Протеаза С (протогентин); |
|
|||
Йодопироновая |
|
Сипралин; Лизоамидаза |
|
|||
мазь 1%; |
|
Ферменты |
содержащие |
|
||
Йодметри- |
|
перевязочные средства: |
|
|||
ксилен; |
|
Теральгим; Иммосгент; |
|
|||
Стрептонитол; |
|
Дальцекс-трипсин; |
|
|||
Нитацид |
|
Трипсин+мочевина; |
|
|||
|
|
|
Трипсин+ |
|
|
|
|
|
|
хлоргексидин; |
|
||
Профезим;
Сипралин; Лизосорб 1,2,3 Коллавин
Аэрозоли 
Нитазол; Диокси- золь;
Гентазоль
Комплексные соединения йода с |
Сорбционно-аппликационная терапия |
|
|
поливинилпирролидоном |
|
Протеолитические ферменты Биологически активные сорбенты на основе гелевина
Сорбционно-аппликационная терапия
Ее основными преимуществами являются: комплексное, многонаправленное воздействие на процесс очищения ран; создание микроклимата в ране; простота и доступность проведения; отсутствие аллергического и местнораздражающего действия.
Для сорбционного очищения ран в настоящее время используются различные средства на основе природных и синтетических полимеров, органических и неорганических соединений, отличающихся по структуре (волокнистые, порошкообразные, губчатые, гидрогелиевые, гидроколлоидные и др).
Сорбенты, обладая определенным уровнем сорбционной способности (на протяжении 24 - 48 часов), необратимо удаляют с поверхности раны отделяемое, микрофлору и продукты распада, создают оптимальный микроклимат для регенерации и заживления ран.
Энзимотерапияя
Протеолитические ферменты обладают следующими эффектами:
1) протеолитическим т. е. способностью лизиса нежизнеспособных, коагулированных белков и нуклеопротеидов; 2) противовоспалительным; 3) антикоагуляционным; 4) дегидратационным, обусловленным способностью увеличивать проницаемость тканей.
Трипсин, химотрипсин, химопсин наиболее эффективны при обширных тканевых некрозах, фибринозных наложениях; рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы активны при наличии густого гноя.
Ферменты – трипсин, химотрипсин, химопсин применяют в виде 1 - 2,5 % раствора (на изотоническом растворе хлорида натрия), которым смачивают вводимые в рану марлевые тампоны. При жидком гнойном отделяемом препараты
используют в сухом виде – порошок засыпают в рану. Протеолитические ферменты необходимо применять с учетом фазности течения раневого процесса и только в фазу гидратации.
Водные или спиртовые однокомпонентные растворы с противомикробной активностью
Препарат, форма выпуска
Хлоргексидин биглюконат раствор 0,05 %, флаконы по 100 мл.
Перекись водорода раствор 3 %, флаконы по 25, 40 мл.
Димексид, раствор, флаконы по 50 и 100 мл
Фурациллин раствор 1:5000, флаконы по 200мл.
Диоксидин, раствор 1%, ампулы по 5, 10 мл.
Повидон – йод (Бокадин) раствор, флаконы по 100мл.
Микроцид раствор 40 ЕД, флаконы по 100 мл.
Левомицетин, раствор спиртовой 0,25 %, флаконы по 5, 20 ,25 мл
Особенности применения
Эффективен к грам + и грам – микроорганизмам, дрожжам. Не действует на споры и вирусы. Может вызвать сухость кожи, дерматиты. Недостатки - отсутствие осмолярности и пенетрирующей активности.
Назначают лишь для механического очищения поверхностных ран, вызывает инактивацию органических веществ (белков, крови, гноя). Недостатки - обладает низким антисептическим действием, отсутствие осмолярности и пенетрирующей активности.
Противомикробное, противовоспалительное и умеренно анестезирующее действие. Проникает в глубину тканей. Быстро высыхает, что травмирует здоровую кожу. Не назначают при чрезмерной гидратации тканей. Обладает неприятным запахом, возможна аллергия.
Активен в основном к грам + микроорганизмам (стафилококкам и стрептококкам и др). Высокая резистентность грам – флоры. Низкая сорбционная активность.
Действует на резистентные штаммы микроорганизмов, особенно стафилококки, стептококки, протей, синегнойную палочку, анаэробы. Местное назначение ограничено, что обусловлено дозозависимым увеличением токсичности, а также непереносимостью препарата большинством больных. Препарат назначается под строгим контролем врача. Отсутствует осмолярная активность. Не длительное (до 6-8 часов) противомикробное действие.
Бактерицидный эффект обусловлен окислением мембранных и внутриклеточных структур. Не вызывает местную аллергическую реакцию, менее токсичен, чем обычные препараты йода. Нельзя назначать в комплексе с энзиматическими мазями.
Антибиотик группы пенициллина. Активен к некоторым грам + и грам – микробам. При назначении с другими препаратами для местного лечения быстро утрачивает активность. При нарушении герметизации упаковки необходимо использовать препарат в течении 3-х суток.
Активен к грам + (стафилококкам, стрептококкам) и грам – микроорганизмам, аэробные кокки (гонококки, менингококки, а также E. Coli, гемофильную палочку клебсиеллы). Низкая активность к кислотостойким бактериям, клостридиям, простейшим.
Основные требования к препаратам для местного
лечения ран в II фазе раневого процесса
Надежная защита грануляционной ткани от механического повреждения и действия других негативных воздействий (высыхания и др.);
Профилактика вторичного инфицирования ран особенно госпитальными штаммами патогенных микроорганизмов;
Умерено подсушивающее действие;
Нормализация обменных процессов в частности возобновление микроциркуляции;
Направленная стимуляция репаративных процессов в ране.