При недостаточной уверенности в качестве хирургической обработки и возможности гнойных осложнений, обычно накладывают отсроченные (до 5 суток) швы.
Ранний вторичный шов накладывают на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани. Ранний вторичный шов накладывают в течение 2-й недели после хирургической обработки.
Если наложение первичных и первично отсроченных швов рискованно, то на сроках до 2 недель (когда рана заполняется грануляционной тканью) накладывают ранние вторичные швы с дренированием раны проточно- промывной системой или мазями на водорастворимой (ПЭГ) основе.
Поздний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань. Закрытие раны возможно в этих случаях только после предварительного иссечения рубцовой ткани. Закрытие раны производится на 3-4 неделе после ранения и позже
Для закрытия гнойной раны применяют различные виды швов. Сразу после полной хирургической обработки, когда удалены все нежизнеспособные ткани и налажено адекватное дренирование, хирург имеет право наложить первичные швы, как показано на схеме.
Хорошее соприкосновение стенок и краев раны обеспечивает шов
Донати – Парина (а, б).
Для тех случаев, когда имеется опасность прорезывания швов или отмечается отечность краев раны В. К. Гостищевым (1996) разработана методика П-образных вторичных швов с дополнительным сближением краев раны.
В ряде случаев, когда предполагается длительное удерживание краев раны швами, и имеется опасность прорезывания швов и расхождение краев раны, Гостищевым В. К., 1972 разработана методика наложения вторичных-провизорных швов
Рис. Вторичные провизорные швы (а, б, в).
Г. А. Измайловым и соавт., (1985) созданы и применяются конструкции фиксационно-сближающих инструментов или адаптационно-репозиционных аппаратов (АРА), предназначенных для сближения краев ран (СбКР)
Рис. Этапы выполнения хирургической обработки раны с
использованием АРА для СбКР. а - исходное положение раны; б – установка АРА на область раны с разведенными браншами; в – плавное сближение бранш; г – иссечение тканей; д – вид раны; 
е – края раны сведены и наложены швы.
Сближение краев раны осуществляется ежедневно, до полного сопоставления, адаптации тканей и образования прочного надежного рубца, удерживающего края раневого дефекта
а |
б |
Рис. Этапы закрытия обширной гранулирующей гнойной
раны передней брюшной стенки. а – общий вид раневого дефекта; б – вид раны после наложения АРА
При определенных анатомических соотношениях имеется возможность закрыть обширную рану путем дозированного тканевого растяжения. Для закрытия раны таким способом необходима мобилизация ее краев, наложение П-образных швов. Постепенное натяжение швов (избегая ишемии кожи) приводит к постепенному закрытию раны. Тракции в поперечном направлении всегда более эффективны, чем в продольном.
Пластика местными тканями, как правило, осуществляется после препаровки кожно-фасциального лоскута. Это позволяет, используя пластические свойства кожи, перемещать выкроенные лоскуты и закрывать достаточно обширные раны.