Классификация хирургической инфекции предложенная D. Н. Ahzenholz в 1991 г.
Эта классификация широко используется зарубежными специалистами. Речь идет о черырех уровнях поражения мягких тканей хирургической инфекцией.
I уровень - поражение собственно кожи.
II уровень - поражение подкожной клетчатки.
III уровень – поражение поверхностной
фасции.
IV уровень - поражение мышц и глубоких
фасциальных структур.
Патогенные микроорганизмы выделяемые из ран при различных гнойных заболеваниях
Клинические группы гнойных заболеваний
Острые гнойные заболевания мягких тканей (маститы, фурункулы, карбункулы, нагноившиеся атеромы, гидрадениты, панариции и другие).
Послеоперационные гнойные раны мягких тканей (флегмоны передней брюшной стенки после аппендэктомии, лапаротомий, операций на кишечнике, после пластических реконструктивных операций и др.).
Посттравматические гнойные раны мягких тканей конечностей
Послеоперационный или посттравматический остеомиелит с гнойными ранами мягких тканей
Хронические гнойные раны мягких тканей, трофические язвы, пролежни
Сепсис
«Диабетическая стопа», гангрена стопы и голени
Патогенные микроорганизмы
Staphylococcus spp., P. aeruginosa.
Streptococcus spp. Неклостридиальная анаэробная микрофлора.
Е. Сoli. Proteus spp. P. aeruginosa. Enterococcus spp. Неклостридиальная анаэробная микрофлора. Грибы.
P. aeruginosa. S. aureus. S. epidermidis Неклостридиальная анаэробная микрофлора.
Staphylococcus spp. Enterobacter spp. P. aeruginosa, Klebsiella spp.
Proteus spp. Неклостридиальная анаэробная микрофлора.
Неклостридиальная анаэробная микрофлора. Е. сoli. S. aureus, S. epidermidis. Грибы. Enterococcus spp. Proteus spp. P.aeruginosa
S. aureus, S. Epidermidis Enterobacteriaceae. P. aeruginosa, Enterococcus spp. Грибы
Неклостридиальная анаэробная микрофлора. S. aureus. S. epidermidis.
Е. сoli. Klebsiella spp.
Proteus spp. P. aeruginosa. Enterococcus spp. Enterobacteriaceae. Грибы.
Неклостридиальные анаэробы выделяемые из ран при различных гнойных заболеваниях (М.И. Кузин с соавт. 1987)
Клинические группы
Холангиты
Острые гнойные заболевания мягких тканей
Посттравматические раны Послеоперационные гнойные раны
Перитониты, флегмоны брюшной стенки
Диабетические флегмоны, гангрены
Синдром длительного раздавливания мягких тканей
Виды неспорогенных анаэробов
B. fragilis.
Peptococcus. Peptostreptococ.
Peptococcus. Peptostreptococ.
B. fragilis
B. fragilis.
Peptococcus. Peptostreptococ.
B. fragilis. Peptocoсcus. Peptostreptococ. P. melaninogen.
B. fragilis. Peptococcus. Peptostreptococ.
P. melaninogen. Peptococcus. Peptostreptococ. B. fragilis
P. melaninogen. Peptococcus.
Peptostreptococ. B. fragilis
Стадии раневого процесса
I. Экссудации (деструкции, гидратации) Фаза воспаления характеризуется наличием некротических тканей, гнойным отделяемым из раны, инфильтрацией краев раны. В этой фазе отмечается высокий уровень бактериальной инфицированности
II. Пролиферации (дегидратации). В эту фазу происходит очищение раны от гнойно-некротического секрета,
появляется серозное отделяемое, развиваются грануляции .
III. Фаза эпителизации – клинически проявляется эпителизацией раневой поверхности и реорганизацией (огрубеванием) рубца.
Вторая фаза раневого процесса характеризуется:
Существенным уменьшением вирулентности патогенной микрофлоры;
Снижением ее количественных характеристик, снижением воспалительной реакции;
Очищением ран от гнойно- некротического отделяемого;
Ликвидацией перифокальной инфильтрации;
Достижением относительной бактериальной санации раны;
Появлением грануляционной ткани.
I уровень - поражение собственно кожи. К этому уровню относятся (рожистое
воспаление и эризипелоид).
Эритематозно-буллезная форма рожистого воспаления
Ко II уровню поражения относятся фурункул, карбункул, гидраденит, флегмона, абсцесс.
|
|
Рис. Гидраденит |
Рис. Фурункул |
|
|
III уровень – поражение поверхностной фасции
(Некротизирующий фасциит).
IV уровень - поражение мышц и глубоких фасциальных структур.
Среди инфекций, относящихся к IV уровню, выделяют:
- пиомиозит;
- инфекции, локализованные в мышечных футлярах;
- клостридиальный мионекроз;
- неклостридиальный мионекроз.