- •2. Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей. Динамика и структура
- •1. Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями
- •2. Показатели смертности от злокачественных новообразований
- •4. Роль первичного онкологического кабинета в организации оказания онкологической помощи. Клинические группы. Учет и диспансеризация онкологических больных
- •5. Принципы ранней и своевременной диагностики злокачественных опухолей. Классификация tnm.
- •7. Возможности выявления рака в доклиническом периоде. Формирование групп повышенного риска. Роль скрининговых исследований.!
- •8. Значение эндоскопических, цитологических, рентгенологических и иммунологических методов исследования в онкологии.
- •9. Роль морфологических методов исследования в онкологии. Способы взятия материала для цитологического и гистологического исследований.
- •10. Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей. Первичная профилактика рака.
- •2.6.3. Значение курения в возникновении злокачественных новообразований
- •2.6.4. Значение ультрафиолетового излучения
- •2.6.5. Радиоактивные излучения
- •2.6.6. Вирусный канцерогенез
- •2.6.7. Химические соединения
- •Часть I. Общая онкология
- •2.6.8. Экологические аспекты циркуляции канцерогенов во внешней среде
- •11. Роль экзогенных (химические и физические агенты, онковирусы) и эндогенных (факторов в возникновении опухолей человека).
- •12. Принципы патогенеза злокачественных новообразований. Опухолевые стволовые клетки.
- •13. Злокачественные опухоли как социальная проблема. Канцерогенные вещества во внешней среде, их основные источники.
- •14. Лучевая терапия как метод лечения злокачественных новообразований. Виды лучевой
- •15. Основные клинические симптомы и патогенез их развития при злокачественных опухолях.
- •16. Закономерности и пути метастазирования злокачественных опухолей.
- •17. Опухолевые маркеры и их роль в онкологии.
- •18. Паренеопластические синдромы. Классификация и их значение.
- •19. Методы и принципы лечения злокачественных опухолей. Успехи в онкологии.
- •20. Радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение онкологических больных.
- •21. Современные принципы и возможности лекарственной терапии онкологических больных.
- •22. Паллиативное лечение онкологических бальных.
- •23. Сочетание беременности и злокачественных опухолей. Особенности диагностики, лечения и прогноза.
- •24. Рак кожи. Заболеваемость. Меры профилактики. Особенности клинического течения базалиом и плоскоклеточного рака. Принципы диагностики и лечения
- •25. Пигментные невусы. Признаки и факторы, способствующие их озлокачествлению. Диагностика и лечебная тактика.
- •8.1.3. Факультативный и облигатный предраки кожи
- •26. Меланома кожи. Особенности роста и метастазирования. Принципы диагностики и лечения.
- •8.2.7. Методы специального обследования
- •8.2.8. Показания, противопоказания и методика забора материала
- •8.2.9. Лечение
- •Глава 8. Рак кожи и меланома 201
- •27. Злокачественные опухоли мягких тканей. Принципы диагностики и лечения.
- •28. Злокачественные опухоли костей. Особенности клиники, диагностики и лечения.
- •29. Рак нижней губы. Формы роста и дуги метастазирования. Методы диагностики. Принципы лечения первичного очага и регионарных метастазов.
- •30. Рак нижней губы. Клинические особенности. Метолы диагностики и лечения. Прогноз.
- •31. Новообразования слюнных желез. Классификация. Методы диагностики и лечения.
- •32. Рак языка. Заболеваемость. Роль курения и вредных привычек, Принципы диагностики и лечения.
- •33. Рак языка. Формы роста, пути метастазирования. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •34. Узловые образования в щитовидной железе. Диагностическая и лечебная тактика.
- •35. Рак щитовидной железы. Отличительные особенности высоко-дифференцированных форм. Особенности хирургического лечения.
- •36. Рак щитовидной железы. Особенности клинического течения медуллярного и недифференцированного рака. Принципы диагностики и лечения.
- •54. Рак легкого. Клинико-анатомическая классификация. Особенности клинического течения
- •55. Центральный рак легкого. Зависимость клиники от типа роста опухоли. Понятие о пневмоните.
4. Роль первичного онкологического кабинета в организации оказания онкологической помощи. Клинические группы. Учет и диспансеризация онкологических больных
Кабинет должен быть размещен в отдельной комнате с хорошим освещением оснащен специальным оборудованием и инструментарием. В этом кабинете работает средний медицинский работник, который прошел специальную подготовку по онкологии и получил соответствующий сертификат.
Руководит работой кабинета заведующий структурным подразделенном или заместитель главного врача по лечебной работе. Методическое руководство осуществляет районный онколог или врач-онколог территориального онкологического диспансера.
Кабинет проводит:
— доврачебный опрос пациентов;
— профилактический осмотр пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое отделение на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций;
— обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков из цервикального канала и шейки матки с направлением их в цитологическую лабораторию для исследования;
— направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту' для уточнения диагноза и организации лечения;
— учет и регистрацию профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;
— санитарно-просветительную работу среди граждан, посещающих поликлинику.
Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование моатки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб.
Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, грудных желез, периферических лимфоузлов, живота, наружных половых органов, пальцевое обследование прямой кишки и предстательной железы.
Онкологический кабинет организуется в соответствии с действующими штатными нормативами в амбулаторно-поликлиническом учреждении городской и сельской местности. Работу в кабинете ведет врач и средний медицинский работник, прошедшие специальную подготовку по онкологии и имеющие соответствующие сертификаты.
В функции онкологического кабинета входят;
оказание консультативной и диагностической помощи больным злокачественными новообразованиями и с подозрениями на них и при необходимости направление больного в онкологический диспансер;
— лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров, институтов;
— диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;
— консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом больных злокачественными новообразованиями;
— контроль своевременной госпитализации больных для проведения специального, паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов от госпитализации;
— учет больных злокачественными новообразованиями и контроль своевременных направлений извещений на них в онкологические диспансеры;
— анализ и разбор ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений;
— оказание методической помощи врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с хроническими заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.
Детский онкологический кабинет осуществляет тс же функции и организуется в составе поликлинического отделения онкологического диспансера, детской поликлиники, детской многопрофильной больницы, является структурным подразделением этих учреждений.
Полноценная деятельность онколога поликлиники немыслима без активного участия практически всего медицинского персонала данного лечебно-профилактического учреждения.
Диспансеризация онкологических больных. Клинические группы диспансерного учета.
Общий принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска, включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или те или иные факторы риска, которые могут привести (или привели) развитию опухолевого или предопухолевого заболевания. Фактором, побудившим возложить на амбулаторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).
Диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкологической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения больного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками.
Основные принципы диспансерной работы в онкологии:
-
Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.
-
Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.
-
Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.
-
Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.
Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно. Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака.
Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы: 1) ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального печения; 2) выявление и коррекция расстройств, возникниших после радикального противоопухолевого лечения; 3) проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения, 4) экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация; 5) диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.
Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения. Онкологические больные, которым проводилось радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований, подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога:
• в течение первого года после печения - 1 раз в квартал;
• в течение второго и третьего годов - 1 раз в полугодие;
• в дальнейшем - не реже 1 раза в год.
Ключевым эвеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы. Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий. К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.
Больные группы Iб - с предопухолевыми заболеваниями - наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкопоги. После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 пет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация - контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).
Больные II группы злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090(у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко). Кроме того, выделяют группу IIа - больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов - в IV.
К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV, если специальное лечение не
показано или не может быть проведено.
К IV клинической группе относят больных с распространенной формой злокачественного новообразования, специальное лечение которых даже с паллиативной (симптоматической) целью невозможно. Если у больного впервые выявлена злокачественная опухоль в IV стадии, то заполняется извещение, контрольная карта и «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования». Больных, не подлежащих специальному печению (IV клиническая группа) направляют для диспанседного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети. Больным IV группы при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое лечение в лечебных учреждениях общей сети.