- •2. Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей. Динамика и структура
- •1. Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями
- •2. Показатели смертности от злокачественных новообразований
- •4. Роль первичного онкологического кабинета в организации оказания онкологической помощи. Клинические группы. Учет и диспансеризация онкологических больных
- •5. Принципы ранней и своевременной диагностики злокачественных опухолей. Классификация tnm.
- •7. Возможности выявления рака в доклиническом периоде. Формирование групп повышенного риска. Роль скрининговых исследований.!
- •8. Значение эндоскопических, цитологических, рентгенологических и иммунологических методов исследования в онкологии.
- •9. Роль морфологических методов исследования в онкологии. Способы взятия материала для цитологического и гистологического исследований.
- •10. Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей. Первичная профилактика рака.
- •2.6.3. Значение курения в возникновении злокачественных новообразований
- •2.6.4. Значение ультрафиолетового излучения
- •2.6.5. Радиоактивные излучения
- •2.6.6. Вирусный канцерогенез
- •2.6.7. Химические соединения
- •Часть I. Общая онкология
- •2.6.8. Экологические аспекты циркуляции канцерогенов во внешней среде
- •11. Роль экзогенных (химические и физические агенты, онковирусы) и эндогенных (факторов в возникновении опухолей человека).
- •12. Принципы патогенеза злокачественных новообразований. Опухолевые стволовые клетки.
- •13. Злокачественные опухоли как социальная проблема. Канцерогенные вещества во внешней среде, их основные источники.
- •14. Лучевая терапия как метод лечения злокачественных новообразований. Виды лучевой
- •15. Основные клинические симптомы и патогенез их развития при злокачественных опухолях.
- •16. Закономерности и пути метастазирования злокачественных опухолей.
- •17. Опухолевые маркеры и их роль в онкологии.
- •18. Паренеопластические синдромы. Классификация и их значение.
- •19. Методы и принципы лечения злокачественных опухолей. Успехи в онкологии.
- •20. Радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение онкологических больных.
- •21. Современные принципы и возможности лекарственной терапии онкологических больных.
- •22. Паллиативное лечение онкологических бальных.
- •23. Сочетание беременности и злокачественных опухолей. Особенности диагностики, лечения и прогноза.
- •24. Рак кожи. Заболеваемость. Меры профилактики. Особенности клинического течения базалиом и плоскоклеточного рака. Принципы диагностики и лечения
- •25. Пигментные невусы. Признаки и факторы, способствующие их озлокачествлению. Диагностика и лечебная тактика.
- •8.1.3. Факультативный и облигатный предраки кожи
- •26. Меланома кожи. Особенности роста и метастазирования. Принципы диагностики и лечения.
- •8.2.7. Методы специального обследования
- •8.2.8. Показания, противопоказания и методика забора материала
- •8.2.9. Лечение
- •Глава 8. Рак кожи и меланома 201
- •27. Злокачественные опухоли мягких тканей. Принципы диагностики и лечения.
- •28. Злокачественные опухоли костей. Особенности клиники, диагностики и лечения.
- •29. Рак нижней губы. Формы роста и дуги метастазирования. Методы диагностики. Принципы лечения первичного очага и регионарных метастазов.
- •30. Рак нижней губы. Клинические особенности. Метолы диагностики и лечения. Прогноз.
- •31. Новообразования слюнных желез. Классификация. Методы диагностики и лечения.
- •32. Рак языка. Заболеваемость. Роль курения и вредных привычек, Принципы диагностики и лечения.
- •33. Рак языка. Формы роста, пути метастазирования. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •34. Узловые образования в щитовидной железе. Диагностическая и лечебная тактика.
- •35. Рак щитовидной железы. Отличительные особенности высоко-дифференцированных форм. Особенности хирургического лечения.
- •36. Рак щитовидной железы. Особенности клинического течения медуллярного и недифференцированного рака. Принципы диагностики и лечения.
- •54. Рак легкого. Клинико-анатомическая классификация. Особенности клинического течения
- •55. Центральный рак легкого. Зависимость клиники от типа роста опухоли. Понятие о пневмоните.
25. Пигментные невусы. Признаки и факторы, способствующие их озлокачествлению. Диагностика и лечебная тактика.
Факторы, способствующие малигнизации пигментных невусов, меры профилактики их озлокачествления
Способствующие факторы
Среди факторов, способствующих возникновению рака кожи, прежде всего сле
дует отметить продолжительное и интенсивное воздействие на кожу солнечного
излучения. Этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что почти в 90 %
случаев рак кожи локализуется на открытых участках кожи области головы и
шеи, наиболее интенсивно подвергающихся инсоляции. Местное воздействие
различных групп химических соединений, обладающих канцерогенным влия
нием (мышьяк, горюче-смазочные материалы, деготь), ионизирующее излуче
ние также относятся к факторам, способствующим возникновению рака кожи.
Механические и термические травмы кожи, приводящие к образованию рубцов,
на фоне которых возможно развитие злокачественного процесса, можно отнести
к факторам, повышающим риск возникновения новообразований кожи.
8.1.3. Факультативный и облигатный предраки кожи
Возникновению рака кожи предшествуют различные предопухолевые заболева
ния и патологические процессы, которые называют предраками. Облигатные
предраки почти всегда подвергаются злокачественной трансформации. К обли-
гатным предракам кожи относят следующие заболевания:
♦ пигментная ксеродерма;( хроническое наследственное заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью кожи к солнечной радиации и УФ-лучам. )
♦ болезнь Боуэна;
♦ болезнь Педжета;( деформирующее заболевание костей, при котором нарушены процессы ремоделирования и восстановления их ткани. )
♦ эритроплазия Кейра.
Факультативные предраки иногда могут перейти в рак при стечении опре
деленных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды
организма. К факультативным предракам относятся:
♦ кожный рог;
♦ кератоакантома;
♦ старческий (солнечный, актинический) кератоз;
♦ старческая (себорейная) кератома;
♦ поздние лучевые язвы;
♦ трофические язвы;
♦ мышьяковистые кератозы;
♦ рубцы;
♦ поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифи
лисе.
Рассмотрим более подробно характеристику отдельных форм предраковых
заболеваний кожи.
Пигментная ксеродерма является заболеванием с аутосомно-рециссивным
типом наследования. Первые ее проявления наблюдаются в раннем детском
возрасте. Для нее характерна патологическая чувствительность кожи к ультра
фиолетовому излучению. В течение заболевания выделяют 3 периода:
1) эритемы и пигментации;
2) атрофии и телеангиэктазий;
3) новообразований.
Открытые участки тела, подвергающиеся действию солнечного света, при пиг
ментной ксеродерме покрываются веснушками и красными пятнами. Даже крат
ковременное пребывание на солнце приводит к отечности и гиперемии кожи.
В дальнейшем эритематозные пятна увеличиваются в размерах и темнеют. По
является шелушение и атрофия кожи. Кожа приобретает пестрый вид за счет
чередования красных и коричневых пятен, Рубцовых изменений, атрофичных
участков и телеангиэктазий. В последующем обнаруживаются папилломы,
фибромы. Малигнизация пигментной ксеродермы в рак, меланому или сар
кому наступает в 100 % случаев. Большая часть больных умирает в возрасте
15-20 лет.
Болезнь Боуэна. Чаще болеют мужчины пожилого возраста. Поражаются
любые участки тела, но чаще туловище. Проявляется в виде одиночной бляш
ки бледно-розового или фиолетового цвета до 10 см в диаметре. Края опухоли
четкие, немного возвышаются над уровнем кожи, поверхность покрыта ко
рочками и шелушится, местами эрозирована и атрофична. Заболевание ха
рактеризуется медленным ростом очага поражения. Болезнь Боуэна в 100 %
случаев перерождается в плоскоклеточный рак и может сочетаться с раком
внутренних органов.
Эритроплазия Кейра является вариантом болезни Боуэна с локализацией
на слизистых оболочках. Чаще болеют мужчины, не подвергавшиеся циркумци-
зии. Является достаточно редким заболеванием. Макроскопически проявляется
в виде бляшки ярко-красного цвета с резкими границами, слегка приподняты
ми краями. При переходе в плоскоклеточный рак границы бляшки становятся
неровными, появляется эрозия, а затем язва, покрытая фибринозной пленкой
или геморрагическими корками.
Болезнь Педжета наиболее часто локализуется в области соска молочной
железы, реже — в области гениталий, в промежности, в подмышечных впа
динах. Макроскопически представляет собой красного или вишневого цвета,
овальной формы, с четкими границами бляшку. Поверхность бляшки эрози
рована, мокнет, местами покрыта корками. Больных беспокоит жжение и зуд.
При поражении молочной железы характерны односторонность поражения,
втяжение соска и серозно-кровянистые выделения из него. Это особая разно
видность рака. Раковые клетки (клетки Педжета) находятся в эпидермисе и в
протоках потовых или молочных желез. В дерме наблюдаются только признаки
хронического воспаления.
Старческий (солнечный, актинический) кератоз наблюдается чаще у муж
чин старше 50 лет и локализуется на открытых участках тела. Выглядит как
скопление ороговевших чешуек желто-коричневого цвета, округлой формы,
не более 1 см в диаметре. Удаление чешуек болезненно и затруднено, так как
они спаяны с подлежащей кожей. При снятии чешуек обнажается эрозивная
поверхность или атрофичное пятно. О злокачественной трансформации в плоско
клеточный рак свидетельствует появление зуда, болезненности, инфильтрации,
изъязвления и кровоточивости в области очага поражения.
Старческая (себорейная) кератома — это часто встречающаяся у лиц пожи
лого и старческого возраста эпителиальная опухоль. Располагается на закры
тых участках тела. Очаги поражения множественные, растут медленно, дости
гая 1-2 см в диаметре. Старческая кератома представляет собой плоскую или
бугристую бляшку, овальной или круглой формы, с четкими границами, ко
ричневого или серо-черного цвета. Поверхность бляшки покрыта легко снима
емыми жирными корками, мелкобугристая, так как содержит роговые кисты
(закупоренные волосяные фолликулы). Малигнизация старческой кератомы
наступает редко. Для малигнизации характерно появление эрозии на поверхно
сти и уплотнение ее основания.
Кожный рог рассматривают как вариант старческого кератоза. Чаще возни
кает в местах частого травмирования кожи. Представляет собой плотное цилин
дрическое или конусовидное образование, возвышающееся над поверхностью
кожи, желто-коричневого или серого цвета, плотно спаянное с подлежащей
кожей. Отличается медленным ростом, может достигать 4-5 см в высоту. При
малигнизации в области основания кожного рога появляются краснота, уплот
нение и болезненность