Противогрибковые средства

Классификация

А. Заб-ия, выз-ые патогенными грибами

Системные или глубокие микозы (кокцидиоидозе, гистоплазмозе, криптококкозе, бластомикозах)

Антибиотики – амфотерицин В, микогептин

Производные имидазола – миконазол

При эпидермомикозах (дерматомикозах)

Антибиотики – гризеофульфин

Производные нитрофенола – нитрофунгин

Препараты йода – р-р йода спиртовой, калия йодид.

Б. Заб-ия, выз-ые условно-патогенными грибами.

Н., кандидомикоз.

Антибиотики – нистатин, леворин, амфотерицин В

Производные имидазола – миконазол, канестен.

Бис-четвертичные аммониевые слои – декамин.

Механизм

Нистатина, леворина, декамина

Нарушение барьерных f-ий ЦПМ → строма гриба теряет ионы и низкомолекулярные водорастворимые в-ва.

Применение

Поверхностные микозы слизистых и кожи

Нистатин и леворин (мази, р-ры, таблетки). Из ЖКТ плохо всасываются → неэффективны при генерализованном кандидомикозе (лечат амфотерицином В в/венно).

Профилактика и лечение кандидомикоза слизистой РП и губ.

Декамин

Инфекции слизистой РП, глотки, кожи. В виде карамели (под язык) или мази.

Канестен

Кандидомикоз, дерматомикоз кожи. Грибковые и бактериальные поражения слизистой РП и губ. Высоко токсичен – местно (мази, р-р, интравагинальные таблетки).

Натрия гидрокарбонат, тетраборат, йод.

Создают щелочную среду → нарушает размножение грибка.

Гризеофульвин

Хорошо всасывается из ЖКТ, проникает в глубокие слои кожи, матрикс ногтей, прикорневую часть волос. При дерматомикозах. Тормозит обмен нуклеиновых к-т. Действует на многие виды дерматофитов (трихофитоны, микроспорумы, эпидермофиты), но не на Candida.

Противотуберкулезные средства

Химиотерапевтические вещества, подавляющие жизнедеятельность и рост кислотоустойчивых микобактерий - возбудителей туберкулеза.

Классификация

Синтетические средства

Изониазид, этамбутол, натрия парааминосалицилат, бепаск, этионамид, протионамид.

Антибиотики

Рифампицин, стрептомицин, циклосерин, канамицин, амикацин, флоримицин

По силе действия на микобактерии туберкулеза

1 ряда (основные)

Изониазид, рифампицин, пиразинаимд, этамбутол, стрептомицин.

Высоко эффективны, хорошо переносятся.

2 ряда (резервные)

Этионамид, протионамид, канамицин, циклосерин, натрия парааминосалицилат.

Менее эффективны, хуже переносятся.

Препараты 1ого ряда

Изониазид

Наиболее эффективен. Хорошо всасывается из ЖКТ. Внутрь ежедневно или 2 раза в неделю. Могут возникать периферические невриты (препарат связывает пиридоксаль → дефицит B₆), нарушения f печени, тошнота, рвота, боли в области сердца, эйфория, ухудшение сна.

Рифампицин

Бактерицидное действие. Естественная устойчивость микобактерий редко. Пр-т хорошо переносится. Побочные реакции менее 4% больных: сыпи, лихорадка, тошнота, нарушение f печени.

Пиразинамид

При казеозно-пневмотическом процессе. Могут возникать рвота, диарея, аллергия, арталгии, нарушение f печени → обострения подагры.

Стрептомицин

Бактерицидное действие на быстроразмножающиеся микобактерии. Ежедневно или 2 раза в неделю. Типично нарушение слуха и вестибулярного аппарата. Противопоказан при беременности. Возможен нефротоксический эффект.

Этамбутол

Бактериостатическое действие. Медленно развивается резистентность. Хорошо переносится, побочные эффекты у 2% больных. Наблюдаются расстройства зрения (цветоощущения, сужение полей зрения)

Препараты 2ого ряда

В качестве резервных средств при наличии устойчивости к препаратам 1ого ряда или непереносимости.

Этионамид

Бактериостатическое действие. Усиливает фагоцитоз в очаге воспаления – рассасывание. Может вызвать рвоту, нарушение f печени.

Протионамид

~ этионамиду. Лучше переносится

Циклосерин

На быстро- и медленноразмножающиеся микобактерии. Неблагоприятно влияет на ЦНС и ПНС: головные боли, беспокойство, паресезии, судороги, периферические невриты.

Фторхинолоны

Офлоксацин и ломефлоксацин

Эффективны при полирезистентности штаммов микобактерий. Быстро развивается устойчивость. Короткими циклами – около 2ух недель. Быстро уничтожают полирезистентные м/о → восстановление чувствительности к традиционных противотуберкулезным препаратам.