7. Осложнения при ношении контактных линз, их профилактика и лечение

При использовании КЛ возможны осложнения со стороны тканей переднего отрезка глаза, возникающие вследствие неправильного подбора линз, несоблюдения режима ношения и правил ухода за линзами, а также в связи с изменениями КЛ в процессе их эксплуатации.

Основными факторами в патогенезе осложнений при ношении КЛ являются гипоксический, токсико-аллергический, инфекционный и механический. Часто имеет место сочетание повреждающих факторов, что повышает риск осложнений при ношении КЛ. Наиболее часто встречаются осложнения гипоксической и токсико-аллергической природы.

Клинически гипоксические нарушения проявляются расширением перилимбальных сосудов, отеком и васкуляризацией роговицы.(слайды № 7, 8, 9)

Факторами, провоцирующими возникновение этих осложнений, являются применение КЛ значительной толщины и недостаточной кислородопроницаемости, несоответствие конструкции КЛ форме роговицы.

При гипоксических осложнениях рекомендуется ограничение времени ношения линз, замены КЛ на более кислородопроницаемые; закапывание витаминных капель, при неоваскуляризации – кортикостероидов.

Токсико-аллергические осложнения являются следствием реакции глаза на химические средства очистки и дезинфекции линз, денатурированные белковые отложения на МКЛ. Неправильно подобранные линзы (большой диаметр, чрезмерная подвижность, эксцентричная посадка) способствуют появлению этого вида осложнений.

Клинические проявления токсико-аллергических осложнений - гигантский папиллярный конъюнктивит, верхне-лимбальный кератоконъюнктивит,эпителиопатия роговицы.(слайд№10) Симптоматические признаки включают инъекцию верхних отделов конъюнктивы глазного яблока, точечные очаги и микропаннус верхней части роговицы, выраженную сосочковую реакцию конъюнктивы верхнего века.(слайд № 11)

При развитии осложнений токсико-аллергического происхождения рекомендуется сменить средства ухода за линзами либо перейти на КЛ частой плановой замены.

Из целого ряда неблагоприятных факторов, воздействующих на передний отрезок глаза лиц, пользующихся КЛ, особо выделяют такой, как повреждающее действие микрофлоры, загрязняющей КЛ в процессе манипуляций с ними.

Отложения на поверхности МКЛ и в порах материала линз служат питательным субстратом для жизнедеятельности микроорганизмов.

Среди многочисленных инфекционных поражений глаз (бактериальные, вирусные, грибковые), связанных с ношением КЛ, превалируют бактериальные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты; наиболее серьезное осложнение – язвенный кератит. Установлено, что около 70% пациентов, обратившихся по поводу язвенного кератита, использовали КЛ. Патогенез язвенного кератита включает дефект роговичного эпителия, обусловленный травмой или гипоксией, в сочетании с загрязненными линзами; из микроорганизмов преобладают синегнойная палочка и стафилококки. (слайд №12)

В последние годы увеличилось число случаев инфекционного кератита связанного с ношением КЛ, вызванного простейшими Acanthamoeba, которые вегетируют повсеместно. Заражение Acanthamoeba может происходить при контакте с инфицированной жидкостью, особенно при наличии микротравм эпителия. Вызываемый простейшими кератит с трудом диагностируется и плохо поддается лечению.

При возникновении инфекционного заболевания глаза требуется немедленное снятие КЛ и проведение специфической терапии.

Снижение риска инфекционных поражений глаза у лиц с КЛ достигается тщательным, в соответствии с инструкцией, уходом за линзами и соблюдением правил личной гигиены.

К числу механических повреждающих факторов при использовании КЛ относятся измененные в процессе эксплуатации сами линзы (дефекты края, царапины, отложения), попавшие под КЛ инородные тела, неумелое обращение с линзами, “сухой” глаз и др. (слайды № 13, 14)

Клинически “механические” осложнения со стороны переднего отрезка глаз проявляются преимущественно эрозией роговицы и конъюнктивитом. В случае их возникновения необходимо снять линзу и назначить консервативное лечение.

9. ВЫВОДЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, в настоящее время КЛ являются прочно утвердившимся альтернативным способом коррекции зрения. Преимуществом КЛ, по сравнению с очками, является:

• отсутствие помех пространственного характера,

• компенсация оптических аберраций, характерных для очковых линз,

• минимальные изменения изображения объекта на сетчатке при коррекции анизометропии высокой степени,

• возможность коррекции астигматизма высокой степени,

• создание оптимальных условий для бинокулярного зрения.

Эффективное и безопасное использование КЛ предусматривает соблюдение следующих условий: (слайд № 15)

• тщательный отбор потенциальных пациентов,

• грамотный подбор КЛ,

• строгое соблюдение пациентами правил пользования линзами и ухода за ними согласно “Инструкции по хранению и применению корригирующих контактных линз дневного ношения”, изданной ГВМУ МО РФ в 1992 г., и Методическим рекомендациям “Коррекция аномалий рефракции у военнослужащих с помощью мягких контактных линз длительного ношения” (ГВМУ МО РФ, 2000г.).

• инструктаж пациентов о ситуациях, требующих срочного снятия линз и дополнительного контроля врача;

• проведение соответствующих лечебных мероприятий при появлении осложнений, обусловленных КЛ;

• диспансерное наблюдение за лицами с КЛ; периодичность осмотров врачом части не реже одного раза в месяц, офтальмологом – не реже одного раза в 6 месяцев.

Военнослужащим, находящимся на казарменном положении, целесообразно использовать высокогидрофильные и силикон- гидрогелевые МКЛ в режиме разового пользования. В период длительных (более суток) учений военнослужащие по решению командира подразделения должны переходить на пользование очками. Военнослужащие, проходящие службу по контракту, приобретают КЛ и средства по уходу за свой счет. Военнослужащие, проходящие службу по призыву и обладающие опытом ношения КЛ до призыва, обеспечиваются КЛ бесплатно по решению командования части (при наличии противопоказаний к очковой коррекции).

Все военнослужащие, пользующиеся КЛ при работе в режиме постоянной боевой готовности, должны иметь при себе очки на случай утери линз, внезапного развития осложнений, попадания в подлинзовое пространство инородных тел.

В заключение лектор обращает внимание курсантов на особенности подготовки к практическому занятию по теме прочитанной лекции и рекомендует список литературы для самостоятельной работы. (слайд № 16)

__________________Э. Муравьева

«___» _____________ 2003 г.