4. Показания к применению корригирующих контактных линз

Основным средством коррекции при аномалиях рефракции у военнослужащих остаются очки. КЛ являются альтернативным корригирующим средством и назначаются по медицинским и профессиональным показаниям. (слайд № 4)

Медицинские показания

1. Анизометропия высоких степеней (свыше 2,0 дптр.), когда острота зрения в очках не ниже принятых норм годности, но КЛ дают значительную прибавку остроты зрения или обеспечивают бинокулярное зрение. Односторонняя афакия.

2. Неправильный астигматизм после ранений и ожогов глаз, если острота зрения в очках не ниже требований, установленных приказом.

3. Астигматизм худшего глаза степенью более 2,0 дптр., если ЖКЛ переносятся лучше, чем очки (на сегодня ЖКЛ являются основным способом коррекции астигматизма; торические МКЛ не популярны в России вследствие трудоемкости подбора и дороговизны).

Профессиональные показания

Работа в условиях, исключающих ношение очков у военнослужащих, деятельность которых связана с большими физическими нагрузками, резкими изменениями положения тела в пространстве (подразделения специального назначения), использованием специальных средств защиты (изолирующие противогазы, респираторы, защитные костюмы) и спецснаряжения (гермошлем, маска), а также у лиц, проходящих службу в районах с жарким и влажным климатом.

Первый опыт применения МКЛ дневного ношения, изготовленных в НИЛ “Контактной коррекции зрения” ВМедА для коррекции односторонней аметропии у борт-инженера в длительном космическом полете (1989 г.), показал принципиальную возможность использования контактной коррекции у космонавтов в условиях невесомости.

5. Показания к назначению лечебных мягких контактных линз

МКЛ, как новая лекарственная форма, все шире применяются при лечении повреждений и заболеваний глаз. (слайд № 5)

Лечебные МКЛ, помимо защитного и обезболивающего эффектов, уменьшают испарение влаги с роговицы; насыщенные лекарственным препаратом, создают депо медикамента, обеспечивая равномерную и длительную доставку его тканям переднего отрезка глаза.

Несколько акцентируя внимание на боевых повреждениях органа зрения, можно выделить следующие основные показания к применению лечебных МКЛ:

• термические и химические ожоги роговицы I, II, III-a степеней;

• лучевые поражения роговицы (после УФИ, рентгеновского или бета-облучения);

• множественные непроникающие ранения роговицы с наличием инородных тел в поверхностных слоях;

• проникающие ранения роговицы после хирургической обработки с наложением узловых швов;

• фильтрация послеоперационной раны;

• эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, возникшая в результате прободных ранений глаз и повторных оперативных вмешательств;

• лагофтальм вследствие травматического дефекта век, рубцового выворота век или ретракции струпов при ожогах век III-в – IV ст.

МКЛ можно использовать также в целях защиты роговицы при трихиазе, после кераторефракционных операций для ослабления болезненных явлений.

6. Противопоказания к применению контактных линз

Перед подбором КЛ необходимо должным образом оценить общее состояние здоровья пациента и провести его тщательное офтальмологическое обследование. Необходимо выяснить, является ли данный пациент подходящим кандидатом для контактной коррекции зрения. (слайд № 6)

Абсолютные противопоказания к назначению КЛ следующие:

• хронические заболевания переднего отрезка глаза (конъюнктивит, блефарит с частыми обострениями, кератопатия);

• заболевания слезного аппарата глаза (снижение слезопродукции, хронический гнойный дакриоцистит);

• новообразования переднего отрезка глаза;

• хронический увеит (до 6 месяцев после обострения заболевания);

• отслойка сетчатки (до полугода с момента операции).

К относительным противопоказаниям использования КЛ относятся:

• единственный зрячий глаз;

• закрытоугольная глаукома;

• птеригиум, пингвекула;

• гнойничковые заболевания кожи лица;

• заболевания кожи (псориаз, нейродермиты);

• синуситы;

• повышенная чувствительность роговицы;

• птоз;

• диабет;

• дисфункция щитовидной железы;

• коллагенозы;

• истощающие заболевания (новообразования, диеты);

• заболевания крови;

• беременность;

• менопауза;

• психические расстройства;

• преклонный возраст;

• проблематичный социальный анамнез (токсикомания, курение, злоупотребление алкоголем);

• негативное отношение пациентов к контактной коррекции зрения.

Особое внимание следует обратить на регулярный прием лекарственных препаратов, так как они могут влиять на качественный и количественный состав слезной жидкости:

• кортикостероиды,

• антигистаминные препараты,

• гормоны щитовидной железы,

• оральные контрацептивы,

• диуретики,

• антидепрессанты,

• инсулин,

• антиаритмические препараты,

• адреномиметические средства,

• противопаркинсонические препараты,

• малые транквилизаторы,

• нейролептики,

• атропиноподобные препараты.

Глазные капли:

• бета-адреноблокаторы (тимолол),

• местные анестетики (дикаин, леокаин),

• холинолитики (атропин, скополамин),

• хлорид бензалкония (консервант).

Помимо общепринятых противопоказаний, специалисты-контактологи настаивают на отказе пациенту в контактной коррекции зрения при несоблюдении пациентом правил ухода за КЛ, пренебрежении рекомендациями врача, нарушении режима ношения, графика замены линз, нерегулярном посещении врача.