3.Основные типы контактных линз

Обсудим различные типы современных КЛ, их преимущества и недостатки. (слайд №2)

Классификация КЛ, в первую очередь, определяется материалом, из которого они изготовлены. В зависимости от этого они делятся на жесткие и мягкие КЛ (о чем упоминалось ранее).

ЖКЛ, в свою очередь, подразделяются на традиционные газонепроницаемые (из полиметилметакрилата) и газопроницаемые, изготавливаемые, в частности, из сополимеров силикона, которые впервые были предложены в США (1979 г.).

Традиционные ЖКЛ, несмотря на ряд несомненных достоинств – эффективность коррекции астигматизма, в том числе неправильного, простоту и дешевизну ухода, незначительную подверженность загрязнению, гарантированные продолжительные (не менее трех лет) сроки пользования, в то же время обладают существенным недостатком: требуют индивидуального изготовления, продолжительной адаптации. Кроме того, традиционные ЖКЛ, практически непроницаемые для кислорода, являются линзами сугубо дневного ношения. Следует иметь в виду, что ЖКЛ требуют ежедневного ношения, при перерыве необходима повторная адаптация.

Рядом преимуществ обладают газопроницаемые ЖКЛ, по уровню комфорта сравнимые с МКЛ дневного ношения. Однако они также требуют индивидуального изготовления, нуждаются в специальных средствах ухода; к тому же менее долговечны, чем традиционные ЖКЛ.

МКЛ, изготавливаемые из различных полимерных материалов, отличаются по степени гидратации (согласно Госстандарту России от 2001 г.) следующим образом:

- с низким содержанием воды (менее или равным 50%),

- с высоким содержанием воды (более 50%).

В зависимости от частоты замены КЛ подразделяются на следующие типы:

- традиционные (замена реже одного раза в 6 месяцев),

- планово сменяемые (замена через 1- 6 месяцев),

- частой плановой замены (замена чаще одного раза в месяц),

- пролонгированного ношения (до 7 суток),

- непрерывного ношения (до 30 суток),

- однодневные.

В настоящее время пропагандируется и широко используется программа плановой замены МКЛ. Суть ее – в более частой (в сравнении с традиционной) и заранее планируемой замене линз для достижения максимального комфорта и безопасности при их ношении. По истечении запланированного фирмой-изготовителем срока ношения использованная линза заменяется новой из стерильной упаковки. Практика плановой замены оптимальна для первичных пациентов и тех лиц, которые пользуются контактными линзами непостоянно.

Линзы, предназначенные для ежедневной замены, идеальны для пациентов, склонных к аллергическим реакциям, так как не требуют применения средств ухода.

В зависимости от сроков непрерывного ношения линз выделяют 3 вида МКЛ: дневного (ношение линз только во время бодрствования), длительного (без снятия линз на период сна) и гибкого ношения.

В настоящее время наиболее популярен режим гибкого ношения КЛ – параллельно с дневным режимом ношения возможно применение их, без снятия на время сна, до 7 дней. Для этой цели применяются МКЛ из материалов с высоким влагосодержанием либо сверхтонкие из низкогидрофильных материалов (ультратонкая конструкция обеспечивает кислородную проницаемость как у линз с высоким содержанием воды). Однако ультратонкие МКЛ не корригируют астигматизм степенью более 1,0 дптр., не обладают постоянной гидратацией (требуют использования увлажняющих капель), менее долговечны.

Для длительного ношения предназначены МКЛ из материалов с высоким влагосодержанием. Повышенная гидрофильность материалов обеспечивает более высокую кислородопроницаемость. Однако высокогидрофильные МКЛ склонны к образованию отложений, требуют сложной и дорогостоящей очистки и дезинфекции.

По своему назначению КЛ делятся на оптические (корригирующие), косметические и терапевтические (лечебные).

Корригирующие КЛ, по определению, предназначены для коррекции аномалий рефракции.

Косметические КЛ применяются с целью маскировки врожденных или посттравматических дефектов роговицы (бельмо, рубец), радужки (колобома, аниридия), а также при неоперабельной катаракте, альбинизме.

Помимо эстетических целей, окрашенные КЛ оправданно применять и по физиологическим показаниям при некоторых патологических состояниях глаза, так как они уменьшают ослепление, улучшают зрительную функцию благодаря диафрагмирующему действию.

В качестве корригирующих и косметических КЛ применяют как жесткие, так и мягкие КЛ.

С лечебной целью используются только МКЛ, как «повязка», а также, в силу своей гидрофильности, для пролонгации действия лекарственных препаратов при заболеваниях и повреждениях глаз.

В последние годы предложены торические МКЛ, предназначенные для коррекции астигматизма, бифокальные и прогрессивные КЛ, а также линзы с фильтрами, поглощающими УФ излучение. Применение линз с УФ – защитой способствует улучшению контрастности восприятия применительно к таким профессиям как пилоты, водители, а также представители профессий, связанных с воздействием на орган зрения интенсивного светового потока. Кроме того, использование их целесообразно при контактной коррекции афакии для профилактики поражения сетчатки, тем более, при наличии такового.

В течение последних лет фирмы-производители инвестируют значительные средства в дальнейшее развитие новых материалов, дизайна линз и технологии производства.

Предложен совершенно новый материал, который представляет собой уникальную комбинацию силикона с высокой кислородной проницаемостью и гидрогеля с отличной гидрофильностью. Силиконовые и фторсиликоновые гидрогелевые линзы не вызывают развития хронического метаболического тканевого стресса вследствие гипоксии и/или гиперкапнии – потенциальной причины осложнений со стороны переднего отрезка глаза. Это позволяет использовать их безопасно и эффективно в режиме непрерывного ношения. К примеру, во время сна в КЛ такого типа (Focus Night & Day, “CIBA Vision”; Pure Vision, “Bausch & Lomb”) отек роговицы не превышает 2,5%, что практически не отличается от физиологического уровня (1,8%). Эти КЛ предназначены для так называемых “проблемных глаз”.

Как известно, присутствие на глазу КЛ создает ситуацию, при которой синтетический материал находится в натуральной среде. В результате развития новых технологий созданы материалы, обладающие биосовместимостью – способностью взаимодействовать с природной субстанцией, не вызывая при этом отрицательных биологических реакций.

Типичным представителем МКЛ из биосовместимых материалов является линза ежемесячной плановой замены Proclear compatibles (“Hydron”), за качество и новизну названную в Англии “линзой тысячелетия”. Эти линзы изготовлены из материала, представляющего собой композицию гидрогеля и синтетического фосфорилхолина, подобного натуральному, входящему в состав мембран клеток человека, что обеспечивает повышенную комфортность при их ношении.

На основании обобщения собственного опыта работы с военнослужащими, использующими корригирующие КЛ, анализа информационных источников не представляется возможным сделать однозначный вывод. Для достижения оптимального результата в каждом конкретном случае должен быть рекомендован определенный тип КЛ.

Однако, с учетом специфики военной службы, целесообразным следует признать применение военнослужащими высокогидрофильных и силикон-гидрогелевых МКЛ в режиме непрерывного разового использования, по принципу: “надел – снял (с прекращением надобности) - выбросил”. (cлайд № 3)