Хронобиологические аспекты.
Большой научный интерес представляют вопросы хронобиологических ритмов. Сегодня не вызывает сомнений, что высокий уровень адаптации различных систем достигается лишь в условиях их циклической деятельности. Именно от характера циклических процессов зависит адаптоспособность той или иной системы организма. Циклические процессы являются основой гомеостаза живых систем. С их помощью осуществляется координация физиологических функций организма с ритмами окружающей среды (Баевский Р.М., 1979; Оранский И.Е., 1988). Хорошо известным является факт суточного ритма деятельности коры надпочечников, гистамина и многих других биологически активных веществ. Однако хронобиологические ритмы пока крайне редко учитываются (за исключением гормонов и некоторых препаратов) в лекарственной терапии.
В исследованиях последних лет показано, что железо лучше всего всасывается и усваивается организмом в вечерние часы; витамин В6 должен вводится до 8 часов утра; стабилизаторы клеточных мембран лаброцитов, клеток вырабатывающих биологически активные вещества, напр. тучные клетки и др. (интал и тайлед) активнее влияют на аллергические и воспалительные процессы при введении во второй половине дня (после 16 часов); димефосфон - наиболее эффективен с 15 до 21 часа, кетотифен (задитен) – в 19 часов (Е.В, Неудахин, 2003).
Помимо суточных физиологических колебаний существуют высоко-, средне- и низко-частные ритмы. К последним можно отнести макро-ритмы, обусловленные циклами солнечной активности. Установлено, что уровень макро- и микроэлементов в организме имеет не только суточные колебания, но и сезонные, нарушения которых тесно коррелируют с обострением гастроэнтерологических заболеваний у детей (Н.Б. Серебровская, 2001).
Наш собственный клинический опыт позволяет рекомендовать применение L-Карнитина (Элькар) в утренние часы (до 10 часов), антиоксидантов и Коэнзима Q10 - после 17 часов. Однако отсутствие четких экспериментальных и клинических данных о возможности применения БАД с учетом биоритмологических особенностей, как в физиологических условиях, так и при различных заболеваниях и патологических состояниях, безусловно, снижает эффективность используемых средств.
Социальные и экономические аспекты.
Формируя индивидуальную программу коррекции с использованием БАД, практический врач должен помнить, что клинический эффект достигается не сразу, а постепенно, в процессе накопления в организме биологически активных веществ. Нередко, особенно при хронических заболеваниях, возникает необходимость длительных (до 3-х месяцев) и/или повторных курсов коррекции. Отсутствие ожидаемого пациентом (родителями) быстрого эффекта может привести к преждевременному прекращению курса коррекции или реабилитации, формированию как негативного отношения к врачу, так и дискредитации самого направления. В связи с этим пациент (родители) должны быть подробно проинформированы об особенностях использования предлагаемых средств.
Особое значение сегодня приобретают экономические аспекты. Расчет стоимости курсовой дозы лекарственных средств свидетельствует о том, что применение БАД в ряде случаев экономически более оправдано. Так, при коррекции дефицита Mg суммарная стоимость курса препарата Магнерот (Верваг Фарма, Германия – 20 табл. в упаковке, по 32,8 мг Mg) при длительности не менее 6 недель примерно в 2,5 раза превышает стоимость БАД «Доломит» (содержит Ca – 158,25 мг, Mg – 90 мг и доломит; 300 капсул в упаковке).
Ещё один пример. Суммарная стоимость широко применяемого при метаболических нарушениях в миокарде лекарственного средства «Предуктал» (Сервье, Франция - 60 табл. в упаковке) при длительности терапевтического курса не менее 2,5 месяцев в 1,8 раза превышает стоимость 3-х месячного курса БАД «Коэнзим Q10» по 30 мг в день. При этом стоит учесть значительно более широкий фармакологический спектр действия последнего.