Качество бад.

Проблема качества, предлагаемых сегодня БАД, является чрезвычайно актуальной. Практический врач не имеет возможности, за исключением гигиенического сертификата, узнать у производителя (распространителя) детальную информацию о качестве продукции. В то же время далеко не каждый врач и даже специалист в области нутрициологии владеет знаниями об особенностях сбора и технологиях изготовления различных ингредиентов, входящих в БАД. Объем и разноплановость подобной информации столь велики, что становится очевидным необходимость системы экспертной и высоко специализированной оценки качества ингредиентов БАД.

Практический врач может и должен анализировать состав БАД, его формулу. Сегодня можно привести десятки примеров многокомпонентных БАД самых разных компаний, в формулах которых содержатся хорошо разрекламированные ингредиенты. Однако анализ дозировок свидетельствует о полном их несоответствии потребностями организма. Нередко обозначается лишь наличие вещества, присутствующее иногда в минимальных или даже следовых количествах (например, коэнзим Q10 – 2-2,5 мг при суточной дозе 10-30 мг, или витамина Е в 10-80 раз меньше суточной нормы). С этих позиций необходимо признать, что крупные фирмы - мировые лидеры по производству БАД, уделяют достаточно серьезное внимание этому аспекту, решая его на самых первых этапах создания формулы.

Особое место занимает проблема отсутствия в большинстве компаний специализированных «детских линий». Данное обстоятельство значительно затрудняет использование БАД в педиатрии. Если для жидких форм эта проблема частично решается (например, «Жидкий Хлорофилл», De Souza - полоскание зева при хронических тонзиллитах; кисели «Леовит Нутрио» или Эуфлорины, Бифилюкс, - расчет количества мл на определенный возраст ребенка), то подобный подход невозможен для капсулированных или таблетированных форм.

Один из рациональных вариантов решения этого вопроса можно проиллюстрировать на примере «детской» продукции компании Nature’s Plus (NP2000). В частности, представлены 2 варианта дозировок «Коэнзима Q10» – по 10 мг и 30 мг, что особенно важно при назначении детям дошкольного возраста (10 мг однократно); Эхинацея Кидспритс, в формуле которой содержится экстракт эхинацеи, бузины, листьев оливы, имбирь и дикая гвоздика, создан в виде спрея. Одной из психологически комфортных для ребенка форм, что крайне редко учитывается, является поливитаминный комплекс для детей в виде жевательных таблеток «Энимал Парад» или для коррекции биоценоза кишечника Джуниор Дофилус и Ацидофи Кидз.

Запрещенные ингредиенты.

Ряд БАД (или отдельные ингредиенты) запрещены для применения в педиатрии или имеют определенные возрастные ограничения. Например, «Кошачий коготь», БАД растительного происхождения, обладающая выраженным иммуностимулирующим действием, может применяться у детей только старше 3-х лет. Такие компоненты как акулий хрящ, эфедра хвощовая, окопник, белокопытник, магнолия у детей не применяются.

В связи с тем, что название БАД, как правило, не отражает его состав, необходим тщательный анализ всех входящих компонентов. Необходимо учитывать, что некоторые ингредиенты могут иметь несколько синонимов, например, у Эфедры их более 20: Amsania, Huma, Ma huang, Sea grape, Yellow horse и т.д., а у Алоэ – более 50: Aloe arborescens Mill, Aloe barbadensis, Aloe Vera, Столетник, Сабр и др., (препараты Алоэ противопоказаны при беременности и остром цистите). Безусловно, такое «многоцветие» ингредиентов БАД существенно затрудняет работу практических врачей.

Необходимо учитывать вероятность развития побочных эффектов при использовании БАД. В то же время минимизации риска их развития способствует корректная методическая информация. В серии международных научных исследований, например, показано, что при применении St John's wort (hypericum perforatum, зверобой продырявленный) [FDA Public Health Advisory: Risk of Drug Interactions with St. John's Wort and Indinavir and Other Drugs. February 10, 2000. http://www.fda.gov/cder/drug/ advisory/stjwort.htm; Henney J.E. Risk of Drug Interactions With St John's Wort// JAMA/- Apr 5, 2000, vol. 283.- P. 1679.], могут наблюдаться:

• Ослабление или усиление эффекта медикамента, при совместном приеме с данной БАД.

• Одновременное назначение с анестетиками приводит к замедленному пробуждения после анестезии.

• Серотониновый синдром: высокая лихорадка, дискомфорт; мышечная ригидность; распространенные отеки, диарея.

В научных исследованиях показано, что Зверобой индуцирует активность ферментов, метаболический путь которых связан с цитохромоксидазой Р450.

Зверобой не следует принимать одновременно с антидепрессантами, индинавиром (ингибитор протеаз для лечения ВИЧ инфекции), варфарином, циклоспорином, оральными контрацептивами, дигоксином, теофиллином, сиропом от кашля (содержит декстрометорфан).

Другой популярной БАД является экстракт листьев Гинкго Билоба, который оказывает разностороннее и неспецифическое положительное воздействие на организм. По современным представлениям экстракт Гинкго имеет, по крайней мере, несколько точек приложения. Фармакологическое действие обусловлено сложным характером его влияния на процессы клеточного обмена веществ, реологию крови, микроциркуляцию, вазомоторные реакции крупных кровеносных сосудов. Содержащиеся в экстракте флавоноиды связывают свободные радикалы, ускоряют метаболизм, уменьшают проницаемость капилляров, ослабляют спазм артериол и, наоборот, оказывают слабый сосудосуживающий эффект на уровне венул и вен. Гинколиды, тритерпеновые вещества экстракта Гинкго, оказывают выраженное антагонистическое действие на фактор агрегации тромбоцитов - PAF, усиливают эффект при профилактике отека мозга и постишемических церебральных поражениях. Компоненты Гинкго – Билобалиды А и В способствуют оптимизации дыхательных процессов в митохондриях печени и мозга, значительно снижают уровень продуктов перекисного окисления липидов.

Всестороннее и длительное (более 20 лет) изучение действия экстракта Гинкго Билоба в разных странах объективизировало не только значительный положительный опыт его применения при различных заболеваниях, но и позволило систематизировать побочные эффекты, что, безусловно, поможет врачам оптимизировать его использование и предотвратить развитие осложнений. Так, имеются данные о способности экстракта у больных со сниженной агрегацией тромбоцитов и эритроцитов избыточно дезагрегировать клетки, что в единичных случаях провоцирует развитие тромбоцитопенической пурпуры и создает угрозу геморрагических осложнений (Громова О.А., Кудрин А.В., 2001).

По мнению экспертов ВОЗ [WHO, Drug Information, 1999, 2000.] за 2-3 недели до планируемого оперативного вмешательства необходимо отменить прием препаратов на основе экстракта Гинкго Билоба. Следует избегать совместного назначения экстракта Гинкго и других дезагрегантов (аспирин, курантил, тиклид и др.). В то же время при организации динамического контроля за уровнем тромбоцитов и временем свертывания крови у больных применение данного ингредиента практически безопасно и отличается низким процентом каких-либо побочных эффектов (в т.ч. диспепсических и аллергических).