• На протяжении 12 месяцев 3 или более эпизодов интенсивной, острой боли в мезогастрии, длительностью от 2 часов до нескольких дней, перемежающихся бессимптомными интервалами длительностью от недель до месяцев

• Отсутствие метаболических нарушений, биохимических или структурных изменений ЖКТ или ЦНС.

• 2 Из следующих черт:

• головная боль во время эпизодов

• фотофобия во время эпизодов

• мигрени в семейном анамнезе

• головная боль в одной половине головы

• аура или период тревоги, состоящие из нарушений зрения, сенсорных или двигательных нарушений.

Ведение.

После уточнения диагноза в качестве превентивной меры может быть использован пизотифен (антагонист серотониновых рецепторов).

Аэрофагия.

Аэрофагия – это избыточное заглатывание воздуха, приводящее к вздутию живота.

Критерии диагноза:

За предыдущие 12 месяцев в течение 12 недель (необязательно непрерывно) 2 или более признаков из:

• заглатывание воздуха;

• вздутие живота, связанное с наличием газа в полости кишечника;

• повторяющаяся отрыжка или увеличивающееся вздутие.

Тактика ведения.

В дифференциальную диагностику следует включить дисахаридазную недостаточность, ГЭР, хроническую интестинальную псевдообструкцию. В терапии основное внимание уделяется исключению стрессорных факторов, обучению навыку глотания.

Функциональная диарея.

Критерии диагноза:

В течение более 4 недель безболезненный пассаж 3 или более раз больших объемов неоформленного стула, а также все следующие характеристики:

• начало заболевания от 6 до 36 месяцев;

• стул в периоды бодрствования;

• отсутствие гипотрофии.

Тактика ведения.

В дифференциальной диагностике учитывается, что отсутствие гипотрофии маловероятно при синдроме мальабсорбции. Специального лечения не требуется, более того, следует избегать диетических ограничений, которые могут привести к недостаточному потреблению калорий. Целесообразно рекомендовать вести пищевой дневник.

Инфантильная дисхезия.

Критерий диагноза:

Как минимум 10 минут натуживания и плача перед отхождением кашицеобразного стула у ребенка в возрасте до 6 месяцев, здорового в остальных отношениях. Состояние, вероятно, связано с неспособностью ребенка координировать повышение интраабдоминального давления и расслабление мышц тазового дна. Специального лечения не требуется, стимуляция ануса нецелесообразна.

Функциональный запор.

Критерии диагноза:

У грудных детей или дошкольников как минимум две недели:

• при большинстве дефекаций «гальковидный» стул, плотный;

• твердый стул 2 или менее раз в неделю;

• отсутствие эндокринных или метаболических расстройств.

Тактика ведения.

Исключают болезнь Гиршпрунга, нервно-мышечные заболевания, нарушения обмена веществ. Обращается внимание на возможность приема медикаментов, вызывающих запор. Важно исключить заболевания спинного мозга. Проводится как минимум одно ректальное исследование. При отсутствии гипотрофии, напряжения живота, температуры, рвоты с желчью лабораторные и радиологические исследования нецелесообразны. У некоторых здоровых детей на грудном вскармливании периоды между актами дефекации могут быть большими, но стул при этом остается жидким. При переходе с естественного на искусственное вскармливание часто появляется функциональный запор.

В диету (при достижении соответствующего возраста) добавляют соки, содержащие фруктозу и сорбитол. При введении прикорма важно достаточное обеспечение жидкостью.

Возможно использование лактулозы. Лактулоза – синтетический дисахарид, не расщепляемый лактазой в тонкой кишке. За счет наличия непереваренного дисахарида в полости кишки повышается осмотическое давление, в результате чего задерживается вода в просвете кишки, усиливается перистальтика.

Попадая в толстую кишку, лактулоза становится субстратом для сахаролитических бактерий, усиливая рост бифидо- и лактобактерий. В процессе бактериального разложения в толстой кишке лактулоза ферментируется до короткоцепочечных жирных кислот, воды, углекислого газа, метана и водорода. За счет образования кислых продуктов препарат снижает рН в просвете толстой кишки и предотвращает рост патогенной флоры.

Препарат лактулозы «Дюфалак» может использоваться как в целях нормализации моторики желудочно-кишечного тракта – восстановлении акта дефекации, так и для нормализации микрофлоры. Препарат используется в дозе 0,5-1 мл/кг (для детей старше 1 года 10-15-20 мл 1-2 раза в день). Доза часто подбирается индивидуально, может использоваться длительное время. Нами применялась также БАД «Лактусан». Она имеет те же показания, что и дюфалак, но содержит несколько меньшие количества лактулозы. У большинства детей к концу 1-й недели приема препаратов появлялся самостоятельный стул, менялся характер каловых масс, через 6-8 недель имелась тенденция к восстановлению микрофлоры. Побочные действия лактулозы – усиление метеоризма, боли в животе, редко рвота.

Функциональная задержка стула.

Представляет собой попытки активной задержки стула, в связи с наличием страхов, связанных с актом дефекации.

Критерии диагноза:

От грудного возраста до 16 лет наличие в течение 12 недель:

• пассажа стула большого диаметра с интервалом менее 2 раз в неделю

• поза, способствующая задержке стула путем произвольного сокращения мышц тазового дна. При утомлении мышц тазового дна ребенок сжимает ягодицы.

Для диагностики проводится ректальное исследование, на котором не стоит настаивать при первом приеме, если ребенок имеет страх перед болезненной дефекацией. Помощь в дифференциальной диагностике может оказать неврологическое исследование.

В терапии важно поддержание кашицеобразной консистенции стула путем использования лактулозы, минеральных слабительных, лаважа толстой кишки. Целью является обеспечение безболезненной дефекации в течение продолжительного времени.

Функциональное уплотнение каловых масс без задержки стула.

Критерии диагноза:

Один или более раз в неделю в течение 12 недель у ребенка старше 4 лет:

• позыв на дефекацию в местах или во времени, не подходящем по социальным причинам:

• отсутствие органических или воспалительных заболеваний;

• отсутствие функциональной задержки стула.

Лечение заключается в решении эмоциональных проблем.

В таблице 6 представлен список препаратов, применяемых при лечении функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых.

Таблица 6.