Особенности регуляторных механизмов кишечника у детей, перенесших стрессорные воздействия в перинатальный период (асфиксия, сдр и др.)

Любые стрессорные воздействия у новорожденного (СДР, инфекции и т.д.) способны изменять активность ВНС. Работы Е.В. Неудахина показывают, что у детей с перинатальным поражением ЦНС имеется типичная картина стрессорной реакции в виде симпатикотонии, которая при тяжелых поражениях сменяется парасимпатикотонией, причем быстрота “срыва” адаптации коррелирует с тяжестью поражения ЦНС. Нисходящее влияние ЦНС и ВНС, несомненно, способно изменять функции кишечника. Известно, например, что хронический стресс четко ассоциируется с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (СРК) у взрослых. Эндокринная система кишечника способна реагировать на изменение жизненно-важных функций как непосредственно, так и под влиянием центральной регуляции. Так, при асфиксии у доношенных детей повышается секреция мотилина, VIP, панкреатического полипептида, нейротензина и энтероглюкагона. Особенно отчетливо выражено повышение концентрации мотилина, с чем может быть связано преждевременное отхождение мекония, остальные названные пептиды могут участвовать в изменении висцерального кровотока.

Особенности регуляции функций кишечника у детей, не получавших молозива и грудного молока.

Отсутствие пищи в полости кишечника, изменение ее состава могут сказываться на становлении функций желудочно-кишечного тракта. Многие из гормоноподобных веществ обнаруживаются еще в околоплодных водах, откуда поступают в полость кишечника при заглатывании, и подготавливают его к усвоению пищи. После рождения начало энтерального питания ведет к изменению процессов пролиферации эпителия кишечника, активности ферментов, моторики ЖКТ. У доношенных первое кормление грудным молоком вызывает быстрый подъем уровня инсулина, гормона роста, гастрина и энтероглюкагона в крови. Возможно, эти изменения связаны с наличием в грудном молоке ряда гормонов и гормоноподобных веществ. Если же кормление начинается с введения 10% декстрозы, то повышение энтероглюкагона (отвечает за процессы роста в слизистой оболочке и моторику) у таких детей не происходит. Более того, существуют отличия в уровне гормонов у детей, вскармливаемых грудным молоком и смесью: так, на 6 сутки у доношенных детей, вскармливаемых искусственно, выше уровень желудочного ингибирующего пептида, повышающего уровень инсулина. Существует также разница в продукции мотилина и нейротензина. Более того, разница в продукции эндогенных гормонов на искусственном и естественном вскармливании сохраняется даже у детей в возрасте 9 мес.

Полное парентеральное питание

Полное парентеральное питание, в отличие от трофического питания задерживает формирование нормального эндокринного ответа на прием пищи. Хорошо известны изменения структурного характера, происходящие в слизистой оболочке кишки при длительном парентеральном питании. Нарушается также становление нормального биоценоза кишки в связи с отсутствием субстрата для симбионтных бактерий.

Таким образом, нарушение процессов адаптации в неонатальном периоде и ряд ятрогенных факторов не только делает детей первых месяцев жизни группой риска по формированию функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, но и может стать основой для закрепления аномальной реактивности желудочно-кишечного тракта в последующем.