Задача 18

Митральный стеноз. Недостаточность техстворчатого клапана. Сердечная недостаточность. Вялотякущий ревматический процесс.

При резкой дилятации правого желудочка пульсация шейных вен и систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана

Доп. Диагностика

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, увеличение левого предсердия , участи больных мерцание (трепитание предсердий )

РГ исследование увеличение левого предсердия, при тяжелом стенозе- расширение легочной артерии и правого желудочка, признаки интерстициального отека легких(линии керли).

ЭХО КГ площадь митрального отверстия и градиент давления, оценить кровоток через митральный клапан, измерить давление в легочной артерии, опредилить выраженность кальценоза створок, степень укорочения хорд, величину левого предсердия, и наличие в нем тромбов измерить обьем левого желудочка.

С реактивный белок

Стрептолизин о

Диф диагноз. С миксомой левого предсердия большая изменчивость аускультативных данных. Дефект межпредсердной перигородки расщепление 2 тона тон и шум изгнания над легочной артерией, признаки диастолической перегрузки правого желудочка.

Лечение Хирургическое – вальвулопластика, комесуротомия, протезирование клапана

Задача 17

Митральный стеноз

При резкой дилятации правого желудочка пульсация шейных вен и систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана

Доп. Диагностика

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, увеличение левого предсердия , участи больных мерцание (трепитание предсердий )

РГ исследование увеличение левого предсердия, при тяжелом стенозе- расширение легочной артерии и правого желудочка, признаки интерстициального отека легких(линии керли).

ЭХО КГ площадь митрального отверстия и градиент давления, оценить кровоток через митральный клапан, измерить давление в легочной артерии, опредилить выраженность кальценоза створок, степень укорочения хорд, величину левого предсердия, и наличие в нем тромбов измерить обьем левого желудочка.

С реактивный белок

Стрептолизин о

Диф диагноз. С миксомой левого предсердия большая изменчивость аускультативных данных. Дефект межпредсердной перигородки расщепление 2 тона тон и шум изгнания над легочной артерией, признаки диастолической перегрузки правого желудочка.

Лечение Хирургическое – вальвулопластика, комесуротомия, протезирование клапана

Задача 16

Синоатриальная блокада. Синдром слабости синусового узла.

Представление Миокардит, миокардитический кардиосклероз, Брадикардия до 48, периодические потери сознания, прорываются эктопические очаги мерцательной аритмии. Синдром маргании эдомса стокса - острая ишемия мозга с потерей сознания. Можно говорить о слабости синусового узла.

Паузы это остановка синусового узла

Синдром брадикардии-тахикардии (синдром Шорта)брадикардия с приступами фибрилляции.

Диагностика

Холторевское мониторирование ЭКГ

На экг при брадикардии зубцы п обычной формыи предшествуют каждому желудочковому комплексу, с постоянным п-р интервалом превышающим 0,12

При блокаде выпадение одного или более зубцов Р в результате чего появляются длинные паузыравные двум или более интервалам Р-Р

Лечение пейсмейкер

Задача 15

Ds: Гипохромная анемия.

Задача 14

Ds: Гемолетическая анемия (головокружение, эпизоды потери сознания, слабость, желтуха, гепатоспленомегалия, темная моча, анемия, ретикулоцитоз, общ и напрямой билирубин повышены, уробелин).

Диф. Ds: с врожденным микросфероцитозом (анемия и связанная с ней желтуха носят семейный характер + изменения в костном мозге).

Лечение: ГКС преднезалон 1-2 мг/1кг/сут, спленектамия, иммунодепрессанты (азотиоприн) 125мг/сут

Задача 13

В12 дефицитная анемия

Доп. диагностика

Гиперхромная анемия цветовой показатель более 1 макроцитарная анемия. В эритроцитах обнаруживаются остатки ядра получившие название тельца Жоли и кольца Кебота. Число эритроцитов снижено. Число лейкоцитов снижено за счет гранулоцитов(нейтропения). Тромбоцитопения. Содержание ретикулоцитов снижено.

Биохимия увеличение билирубина за счет не прямой фракции. Снижено в плазме содержание витамина В12.

Миелограмма: разрожение эритройдного ростка (соотношение миелойдного и эритройдного ряда 1:3) большое количество мегалобластов, отсутствие оксифильных форм – синий костный мозг.

Диф диагноз. С другими видами анемий

Лечение Курс 4-6 недель цинокарбаломин в/м 200-400 мкг 1 раз в сутки Гидроксикобаламин по 1 мг через день в течении 4 недель, закрепляющий курс 6-8 недель 1 раз в неделю 500 мкг В12.