Задача 8

Миеломная болезнь.

Складывается из нескольких синдромов: остеодеструктивного (мучительными радикулярными болями), Синдром повышенной вязкости(проявляют себя головными болями, вялостью, заторможенностью, вплоть до развития паропротеинемической комы, клиническими признаками ишемии миокарда и почек.) нефротического; гематологического.

Доп. диагностика.

Анализ крови (снижение гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов; резкое увел. СОЭ)

Пунктат костного мозга (10-95% зрелые плазмоциты, двуядерные и многоядерные плазмоциты, молодые формы – проплазмоциты и плазмобласты)

Биохимия увелич. сод. белка выше 80, повышение креатенина, гиперкальциемию, высокий уровень щелочной фосфотазы

Анализ мочи протеинурия при нагревании мочи может выпасть осадок состоящий из л-цепей БЕЛОК БЕНС-ДЖОНСА

РГ остеопароз

Коагулограмма

Диф диагноз.

Доброкачественными парапротеинемиями, которые могут иметь место при некоторых системных васкулитах и опухолях различной локализации, особенно метастазирующих в кости, например при гипернефроме. В обоих случаях в пользу миеломы будет резкое увеличение в костном мозге сод. плазматических клеток (более 30%) а так же их омоложение, двуядерность что для метастазирующих раков не характерно.

Лечение

Алкилирующий агент мелфалан в комбинации с преднизалоном. При недостаточном эффекте показаны цитостатики – циклофосфан. Молодым больным может быть предложена трансплонтация собственного или донорского костного мозга.

Задача №5

Сахарный диабет 2 типа. ИБС. Кардиосклероз. ГБ. Стенокардия. Сердечная недостоточность. Метаболический синдром. Перемежающаяся хромата.

Доп. диагностика.

Анализ крови (Общий холестерин, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)

Анализ мочи. ЭКГ. Доплеровское сканирование. Окулист.

Лечение. Симптоматическое

Задача №4

Д. Синдром Иценко-Кушинга. Вторичная гипертензия. Синдром диабета. (т.к избыток кортизола увеличивает глюконеогенез в печени и снижает чувствительность ткани к инсулину.) (ГИПЕРКОРТИЦИЗМ)

Доп. диагностика. КТ гипофиза. Снимок турецкого седла

Окулист. (поля зрения) Невропатолог.

Томограмма надпочечников. Бронхоскопия.

Проба с 8 мг дексометазона.

Лечение. Симптоматическое (блокаторы синтеза кортизола – Гидрокартизона ацетат.)

Хирургическое

Диф диагноз. С АКТГ зависимыми

Эутопическим АКТГ – синдромом (гипофизозависимый.)

Эктопический АКТГ – синдромом АКТГ синтезирующие вне гипофиза, главным образом мелкоклеточным раком бронха.

АКТГ независимый

Аденома коры надпосечников

Карцинома одного из надпочечников

Двусторонняя мелкоузловая пигментная кортикальная болезнь

Двусторонняя крупноузловая массивная гиперплазия коры надпочечников.

Задача №3

Д.ИБС. Стенокардия напряжения 3 функционального класса. ( Сердцебиение, головокружение, перебои в работе сердца, одышка. Ходьба по плоскости в медленном темпе, подъем на один пролет лестницы.) Атеросклероз. МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (передозировка сердечными гликозидами)

На ЭКГ появляются групповые экстросистолы. Уменьшается интервал СТ, желудочковая групповая экстросистола – Скорее всего из-за передозировки сердечными гликозидами – МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (передозировка сердечными гликозидами)

Лечение: противосудорожное средство производное гидантоина (дифенин)

Задача 2

Д.Сахарный диабет 1 типа. Диабетическая нефропатия. Нефротический синдром. ХПН3. Диабетическая ретинопатия.

Доп. диагностика.

Анализ мочи (изменение плотности протеинурия.)

Анализ крови (нормохромная анемия, СОЭ повышено)

Томограмма размеры почек уменьшены.

УЗИ корковый слой прослеживается отчетливо, что является проявлением склероза, почки уменьшены.

РГ грудной клетки (симптом бабочки – облаковидное затенение с двух сторон от средостения.) Характерно для нефрогенного отека.

Снимки плоских костей – ключицы, ребер кисти рук, - выявление остеопароза.

Биохимия мочевина креатенин содержание электролитов, калий увеличивается, натрий маломеняется, кальций, фосфаты снижены

КОС метаболический ацидоз.