Доп. Диагностика:

Клин. анализ крови: СОЭ повышена.

Биохимия и иммунологический анализ крови: ЦИК, Ig A, G, M, РФ.

Рентген легких: мелкая ячеистость и матовое стекло.

КТ: утолщение межальвиолярных и межлобулярных перегородок – картина сетчатости.

Функция внешнего дах-я: снижение ЖЕЛ, ОЕЛ.

Бронхоскопия: умеренная гиперемия слизистой бронхов.

В бронхоальвиолярной жидкости увеличение числа нейтрофилов при хр теч-е, лимфоцитов при обострение.

Биопсия легких: поражение интерстициальной ткани легких.

Диф. Ds: с туберкулезом. С саркоидозом: нет клинически и рентгенологически конгламиратов лимф. узлов. С мелкоклеточным раком: нет крипитации.

Лечение: глюкокортикоиды 40-50 мгр/сут, пенициламин 0,15-0,3 гр/сут. При нарушении иммунного статуса азатиоприн 150 мг/сут 1-2 мес.

Задача № 43

Мужчина 25 лет.

Ds: внебольничная пневмония атипичная.

Доп. Диагностика:

РГ: нечеткость легочного рисунка, бронхов и сосудов. Корень легкого на стороне поражения расширен.

При необходимости выполняют томагрофическое исследование для детализации внутренней структуры инфильтрата, характера изменения в корнях легкого, дифференциальной диагностики с опухолью и другими заболеваниями

Клинический анализ крови отмечается лейкоцитоз.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм. Снижено количество эозинофилов и базофилов. Повышение лимфоцитов и сигментоядерных. СОЭ 30-40

Микробиологические методы для обнаружения этиологии.1-4 день заболевания

Бактериоскопия мазков макроты для дифференциации грамм + - микрофлоры

Микроскопию мазков по Цилю-Нильсону для исключения туберкулеза.

Посев материала на чувствительность к антибиотикам.

Серологический метод обнаружение специфических антител и антигенов.

Диф диагноз

С опухолью, туберкулезом отсутствие ответа на антибактериальную терапию. Обнаружение БК в мокроте. Реакция манту. На РГ локализация в нижних отделах легких и протекает латентно.

ТЕЛА для нее характерна тромбофлебит нижних конечностей, признаки перегрузки правых отделов сердца, кровохаркание.

Хламидийной ифекции на РГ инфильтрация легочной ткани носит обычно очаговый или очагово-сливной характер. Лейкоцитоз выраженный палочкоядерный сдвиг

Микоплазменная пневмония Довольно редко массивное поражение легких и плевральный выпот Значительный лейкоцитоз умеренное повышение соэ признаки гемолиза(положительная проба Кумпса, увеличение свободной фракции билирубина, умеренный лейкоцитоз )

Лечение

Ампецилины

Ампицилин по 0,5 г 4 раза в день в/в, амоксиклав по1,2 г 3 раза внутривенно капельно.адекватность оценивают через 48 часов

Отхаркивающие средства (бромгексин)

Дезитоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин), при гипотонии кардиостимулирующие средства(сульфокамфокаин)

Иммуномодулирующая; кислородотерапия

Физиотерапия