Задача 39

Больной 49 лет

ХОБЛ. ХОБ. Эмфизема. Бронхоэктазы. СН. ДН 3. Легочное сердце декомпенсированное. Правожелудочковая СН.

Мокрота большим количеством – бронхоэктазы. Прожилки крови – бронхоэктазы(дыхание с удлиненным выдохом и средне и крупнопузырчатые хрипы мокроту лучше откашливает на левом боку.). Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу – боли в правом подреберье и отеки на ногах.

Из анамнеза первого обзаца ДН Формирование легочного сердца, Эмфизема – обязательный компонент хобл. Для нее характерна одышка, бочкообразная грудная клетка, при перкуссии коробочный оттенок

Доп. диагностика

Анализ крови лейкоцитоз сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увел. СОЭ

Биохимия повышенная концентрация фибриногена, сиаловых кислот, С реактивный белок.

При рентгенограмме тоже что и в задаче.

Исследование функции внешнего дыхания снижение ОФВ и ЖЕЛ

Посев материала на чувствительность к антибиотикам.

Диф диагноз

При наличии кровохаркания проводят с туберкулезом, раком легкого и абсцессом

Лечение

Антибактериальное пенициллины широкого спектра действия цефалоспарины, аминогликзиды.

Лечебные бронхоскопии, отсасывание гнойного содержимого и введение антибактериальных средств. 0,1 % раствор фурацилина.

Муколитики и бронхолитики.(инголяционные холинолитики В2-адреномиметики, теофиллины.)

Коррекция белкового обмена гидролизин, одногрупная человеческая плазма,нормализация электролитного обмена – глюкоза, препараты калия магния. Дезинтоксикационная терапия – гемодез, реополиглюкин.

Иммунокорегирующая терапия.

Задача 37

Больная 15 лет

СД 1 типа Кетоацидоз.

Доп. диагностика

Явления перитонизма свойственны

Кетоновые тела10-20 раз выше нормы рН крови ниже 7,3. В моче глюкозурия и ацетонурия.

Характерно высокая гипергликемия 16 ммоль/литр.

Снижение натрия в крови 125 ммоль/литр бикарбоната 5-15мэкв/л КОС рСО2 до 15-20 мм.рт.ст. что связано с гипервентиляцией

Повышение креатинина

Нейтрофильный лейкоцитоз со здвигом формулы влево.

Наблюдение хирургов сделать узи брюшной полости

Лечение

Увеличить дозу инсулина. А также введение инсулина в/к 1 мл

NACL 0,9 % внутривенно.

Калий 200 мЕД

Бикарбонат калия при рН ниже 7,3 объем 400 мл 2,74% р-ра.

При наличии ифекции пенициллин 2 млн в сутки

Задача 35

Гипогликемическая кома

По данным анализа сахар ниже 3

При нарушении сознания больному следует ввести глюкагон 1мл в/м при отсутствии эффекта ввести раствор глюкозы 20-80 мл внутривенноструйно если больной без сознания необходимо следить за состоянием глюкозы в сыворотке крови так как концентрация его может быть нормальной или повышенной но мозг пострадал и его функция востоновится не сразу.

Задача 38

Крупозная пневмония.(внебольничная). Экссудативный плеврит.

Доп. Диагностика

Рг что и имеется в задаче четко подходит под эту патологию

УЗИ грудной клетки для выявления плеврального выпота определяет даже небольшое содержание жидкости от 10 мл

Так же РГ проводится в динамике через 10-14 дней

При необходимости выполняют томагрофическое исследование для детализации внутренней структуры инфильтрата, характера изменения в корнях легкого, дифференциальной диагностики с опухолью и другими заболеваниями

Клинический анализ крови отмечается лейкоцитоз.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм и даже миелоцитов. Снижено количество эозинофилов и базофилов. СОЭ 30-40

Микробиологические методы для обнаружения этиологии.1-4 день заболевания

Бактериоскопия мазков макроты для дифференциации грамм + - микрофлоры

Микроскопию мазков по Цилю-Нильсону для исключения туберкулеза.

Посев материала на чувствительность к антибиотикам.

Серологический метод обнаружение специфических антител и антигенов.