Терминология

“Апраксия” традиционно рассматривается как невозможность производства целенаправленных движений без парезов, сенсорных нарушений, нарушений восприятия или интеллектуальных расстройств⁷. Darley (1968) стал первым ученым, который применил понятие апраксия к процессу речевой организацией высказывания. По Darley, “термин апраксия можно использовать лишь в том случае, когда у пациента есть замысел, лингвистические представления, моторные способности для речепроизводства, но он не может реализовать речь”.

Традиционно выделяют апраксию общую, оральную, речи (артикуляционную), пространственную. Общая апраксия проявляется в невозможности осуществления целенаправленных общих движений (по инструкции, представлению). Чаще всего связана с утратой способности управлять тонкими движениями рук, приводящим к распаду структуры движения и неумению использовать предметы по функциональному назначению.

Оральная апраксия заключается в невозможности осуществления оральных движений (движений языка, губ). Так, Love (1992) считает, что “апраксия неречевых действий - это невозможность производства целенаправленных движений мышц, иннервирующих глотку, языка, щек, губ при сохранности автоматизированных (непроизвольных) движений”.

Апраксия речи касается произношения звуков речи, а также возможности переключения с одного произносительного движения на другое, и проявляется в большом количестве ошибок произносительного характера (пропуски, замены, искажения, добавления, повторения, пролонгации фонем), сочетающихся с выраженными трудностями переключения (с фонемы на фонему, со слога на слог), и нарушением фонематического восприятия.

Пространственная апраксия выражается в расстройствах пространственной организации двигательного акта.

Все виды апраксий могут сочетаться; могут проявляться только отдельные её виды (например, оральная и речи; только оральная, только апраксия общих движений).

Апраксия речи проявляется у взрослых и детей, и по речевым проявлениям похожи. Несмотря на идентичность названия и проявления, апраксии у детей и взрослых характеризуются рядом существенных различий. В речи детей отмечается больше ошибок; они более разнообразны по характеру; в подавляющем большинстве у детей, в отличие от взрослых, не обнаруживается (и это подтверждается данными исследований) выраженной неврологической симптоматики. Кроме того, преимущественное травматическое происхождение апраксии у взрослых (нарушение мозгового кровообращения, ишемии, опухоли и состояния после удаления) ставит под сомнение целесообразность употребления термина “ апраксия ” применительно к взрослой популяции (Martin,1974).

Следует отметить, однако, что термин “апраксия” (в работе мы обращаем внимание преимущественно на речевой аспект проблемы) традиционно использовался применительно к взрослой популяции, так как взрослый аспект проблемы оформился значительно раньше детского. Однако он был заимствован и перенесен на детскую популяцию. Этому способствовали описательный характер термина и относительная легкость употребления. Сначала он использовался для характеристики речи детей в прямом смысле (Hadden - афемия). Чуть позже исследователи попытались выделить проблему детской апраксии в самостоятельную категорию и отграничить её от апраксии взрослых, и начали давать ей свои названия. При этом большинство терминов, характеризующих речь детей с апраксией, содержало поправку - врожденная (развития).

С момента возникновения популяции детей со специфическим нарушением речи не был ясен механизм расстройства, поэтому исследователи характеризовали данное состояние достаточно упроченными терминами (по наличию характерных признаков известных речевых расстройств - афазия, дизартрия) или по видимым признакам (артикуляторная апраксия, диспраксия) или предполагаемым компонентам нарушения речевой системы (вербальная апраксия). Кроме того, терминология отражала этапы развития логопедической науки. Так, Orton вводит термин “ моторная афазия (развития)” (1937); Worster-Draught предлагает термин “исполнительная афазия” (1953); Morley, Court, & Miller- артикуляторная диспраксия (1954); McGinnis - “апраксия иннервации" (1963); Morley - артикуляторная диспраксия (развития) (1967); Logue & McClumpa - апраксия речи (развития), (1970); Rosenberg & Wertz (1972), Eisenson, - врожденная артикуляторная апраксия (1972); Chappell - детская вербальная апраксия (1973); вербальная диспраксия (Edvards, 1973; Ferry at al., 1975), Rapin & Allen – синдром дефицита фонологического программирования (1981); Child Neurology Society - расстройство программирования речевого высказывания (1982), Aram - вербальная апраксия развития (1984).

Несмотря на обилие терминологии, в настоящее время термины “апраксия речи (развития)” или “врожденная апраксия речи”, “врожденная вербальная апраксия” остаются наиболее распространенными.