Гипокинетическая форма дизартрии

Возникает в результате истощения или функционального снижения уровня дофамина - вещества, осуществляющего функцию нейропередачи подкорковым ядрам. Выработка дофамина происходит в черной субстанции, после чего он передается в стриатум, где выполняет функцию передачи торможения. При разрушении нейронов черной субстанции, уровень дофамина уменьшается, и тормозящая роль стриатума в реализации произвольных движений сокращается.

Гипокинетическая форма дизартрии проявляется преимущественно нарушениями голоса, произношения, просодики. Речевые характеристики данной формы дизартрии являются результатом мышечной ригидности, ограничения объема и силы движений, а также смены темпа речи (от замедленного до быстрого). Заметное снижение скорости и объема движений является также характерным для данной формы дизартрии.

Рассмотрим моторные, (неречевые) и речевые признаки данной формы дизартрии (на примере болезни Паркинсона).

Моторные (двигательные) признаки гипокинетической дизартрии проявляются в:

- треморе (статическом или покоя, частота - от 4 до 7 Гц).

- ригидности (выражается в сопротивлении (или его нарастании) при пассивных движениях во всех направлениях, а также при инициации и завершении движения)

- брадикинезии (выражается в общей замедленности движений: трудностях инициации, “топтании на месте”, сложности в прекращении движений при расхождении). Кроме того, характерно застывание в неудобной позе - позе восковой куклы, манекена. Своеобразна походка - шаркающая. При этом при ходьбе спина согнута, голова наклонена к груди, руки согнуты в локтевых, ноги - в коленных суставах

Помимо термина “брадикинезия” часто употребляются термины “акинезия” (отсутствие движений или полная неподвижность), и “гипокинезия”, так как, помимо общей замедленности движений, при данной форме дизартрии выявляется сокращенный объем движений (гипокинезия), щадящее использование пораженных частей тела, а также сокращение автоматизированных, привычных при ходьбе движений. Данный феномен не может быть объяснен мышечной слабостью, так как сила движений при болезни Паркинсона нарушена незначительно.

Неречевой оральный механизм гипокинетической дизартрии проявляется в:

- характерном состоянии мимической мускулатуры, в частности лицевой: лицо: маскообразное - немигающее, неулыбчивое в покое, лишено выразительности;

- расстройстве глотания – нерегулярности глотательных движений, в результате приводящей к слюнотечению;

- незначительном треморе челюсти и губ в покое или при попытке выполнить артикуляционные упражнения - округлить губы и т.д. Язык также тремолирует; тремор усиливается и становится значительным при выполнении упражнений. Губы (особенно верхняя) малоподвижны (как в покое, так и при реализации речи).

Речевая симптоматика. Характерными особенностями общего звучания речи является её смазанность, нечеткость произношения согласных и гласных звуков.

Просодические нарушения проявляются в монотонности речи, отсутствии ударения и общей неударности речи. Для данного вида дизартрии характерным является также чередование темпа речи - от замедленного до убыстренного, а также наличие больших пауз при реализации речи. Фразы, как правило, короткие.

Голос немодулированный, глухой, тихий, монотонный; может быть низким, резким.

Для данного вида дизартрии характерен одышечный тип дыхания;

Причины гипокинетической дизартрии крайне разнообразны. К ним относятся:

дегенеративные (прогрессирующие) заболевания центральной нервной системы: болезнь Паркинсона (природа идиопатична), болезнь Альцгеймера (прогрессирующее старческое слабоумие), болезнь Пика;

сосудистые заболевания (множественные / двусторонние инсульты в области подкорковых ядер);

травматические состояния, в частности, повторяющиеся травмы головы (“болезнь боксеров”);

воспалительные, инфекционные заболевания, их последствия;

новообразования;

интоксикации и нарушение процессов метаболизма в результате использования нейролептиков, антидепрессантов, блокирующих рецепторы дофамина (резерпин, фенотизин) и т д.